Integrerat kliniskt beslutsstöd för empiriskt urval av antibiotika vid sepsis (IDEAS-CRXO)

Eftersom antibiotikaresistensen ökar globalt, blir det svårare att välja empirisk antibiotikabehandling, särskilt hos patienter med sepsis som kan dra nytta av tidig adekvat behandling. I synnerhet är det svårt för kliniker att balansera principerna för antibiotikaförvaltning (behovet av att undvika onödig förskrivning av antibiotika som har ett alltför brett aktivitetsspektrum som främjar resistensutveckling) och under behandling. Integreringen av flera riskvariabler för resistens är svåra för kliniker att översätta till kliniska åtgärder, och tycks strida mot den naturliga benägenheten att tillhandahålla heuristiskt/känslobaserat antibiotikaselektion. Den olämpliga behandlingen av sepsis är inte enhetligt för bred eller för snäv, och det finns ett behov av att optimera och skräddarsy valet av antibiotikabehandling för varje patient, så att de som är i riskzonen för resistenta organismer får bred terapi, och de som är inte i riskzonen, få smalare antibiotika.

Kliniker behöver stöd för att välja rätt antibiotika för varje patient, och utifrån detta kan de potentiellt driva på en minskning av onödigt bred antibiotikaförskrivning samtidigt som behandlingens adekvata behandling bevaras. Individuella kliniska prediktionsmodeller och beslutsstödsinterventioner är lovande tillvägagångssätt som möter dessa behov genom att förbättra klassificeringen av patientrisk för antibiotikaresistenta eller mottagliga infektioner vid sepsis. Tyvärr har få validerats i den kliniska miljön och större rigorösa studier behövs för att ge bevis för att stödja en bredare klinisk adoption.

Utredarna kommer att utföra en kluster-randomiserad cross-over-studie av en individualiserad antibiotikaförskrivningsbeslutsstödintervention för vårdgivare som behandlar sjukhuspatienter med misstänkt sepsis. Syftet med denna studie är att avgöra om en förvaltningsledd klinisk beslutsstödsintervention kan förbättra antibiotikadeeskalering hos patienter med sepsis samtidigt som den bibehåller eller förbättrar tillräcklig antibiotikatäckning. Denna beslutsstödsintervention kommer att baseras på en kombination av beprövad beslutsheuristik (för grampositiva organismer) och modellerade förutsagda mottagligheter (för gramnegativa organismer) som är individualiserade för patienten. Det primära resultatet kommer att vara andelen patienter som deeskalerats från sin initiala empiriska regim inom 48 timmar.