Apoio integrado à decisão clínica para seleção empírica de antibióticos na sepse (IDEAS-CRXO)

À medida que a resistência aos antibióticos aumenta globalmente, torna-se mais difícil selecionar uma terapia antibiótica empírica, particularmente em pacientes com sépsis que podem beneficiar de um tratamento precoce adequado. Em particular, é difícil para os médicos equilibrar os princípios da administração de antibióticos (a necessidade de evitar a prescrição desnecessária de antibióticos que têm um espectro de actividade excessivamente amplo que favorece o desenvolvimento de resistência) e o tratamento. A integração de múltiplas variáveis ​​de risco para resistência é difícil para os médicos traduzirem em ação clínica e aparentemente está em desacordo com a inclinação natural de fornecer seleção de antibióticos heurística/baseada na emoção. O tratamento inadequado da sepse não é uniformemente amplo ou restrito demais, e há necessidade de otimizar e adaptar a seleção da terapia antibiótica a cada paciente, de modo que aqueles que estão em risco de contrair organismos resistentes recebam terapia ampla, e aqueles que estão em risco de contrair organismos resistentes recebam terapia ampla, e aqueles que estão em risco de contrair organismos resistentes não estão em risco, recebem agentes antibióticos mais restritos.

Os médicos precisam de apoio para escolher o antibiótico certo para cada paciente e, a partir disso, podem potencialmente conduzir à redução da prescrição desnecessariamente ampla de antibióticos, preservando ao mesmo tempo a adequação do tratamento. Modelos individualizados de predição clínica e intervenções de apoio à decisão são abordagens promissoras que atendem a essas necessidades, melhorando a classificação do risco do paciente para infecções resistentes ou suscetíveis a antibióticos na sepse. Infelizmente, poucos foram validados no ambiente clínico e são necessários estudos maiores e rigorosos para fornecer evidências que apoiem uma adoção clínica mais ampla.

Os investigadores realizarão um ensaio cruzado randomizado em cluster de uma intervenção individualizada de apoio à decisão de prescrição de antibióticos para provedores que tratam pacientes hospitalizados com suspeita de sepse. O objetivo deste ensaio é determinar se uma intervenção de apoio à decisão clínica liderada pela administração pode melhorar a redução da escala de antibióticos em pacientes com sepse, mantendo ou melhorando a adequação da cobertura antibiótica. Esta intervenção de apoio à decisão será baseada em uma combinação de heurísticas de decisão comprovadas (para organismos Gram-positivos) e suscetibilidades previstas modeladas (para organismos Gram-negativos) que são individualizadas para o paciente. O resultado primário será a proporção de pacientes que foram reduzidos de seu regime empírico inicial em 48 horas.