패혈증의 경험적 항생제 선택을 위한 통합 임상 결정 지원 (IDEAS-CRXO)

항생제 내성이 전 세계적으로 증가함에 따라 경험적 항생제 치료법을 선택하는 것이 더욱 어려워지고 있으며, 특히 조기에 적절한 치료를 통해 이익을 얻을 수 있는 패혈증 환자의 경우 더욱 그렇습니다. 특히 임상의가 항생제 관리 원칙(내성 발달에 유리한 지나치게 광범위한 활성 스펙트럼을 갖는 항생제의 불필요한 처방을 피할 필요성)과 치료 중 균형을 맞추는 것은 어렵습니다. 저항성에 대한 여러 위험 변수의 통합은 임상의가 임상 조치로 전환하기 어렵고 경험적/감정 기반 항생제 선택을 제공하려는 자연스러운 성향과 겉으로는 상충되는 것 같습니다. 패혈증의 부적절한 치료는 일률적으로 너무 광범위하거나 너무 좁지 않으며, 내성 유기체에 대한 위험이 있는 환자는 광범위한 치료를 받고, 항생제 치료는 각 환자에게 최적화되고 맞춤화될 필요가 있습니다. 위험하지 않은 경우에는 더 좁은 범위의 항생제를 투여받으십시오.

임상의는 각 환자에게 적합한 항생제를 선택하는 데 도움이 필요하며, 이를 통해 치료의 적절성을 유지하면서 불필요하게 광범위한 항생제 처방을 줄일 수 있습니다. 개별화된 임상 예측 모델과 의사결정 지원 개입은 패혈증에서 항생제 내성 또는 감수성 감염에 대한 환자 위험 분류를 개선함으로써 이러한 요구를 충족시키는 유망한 접근법입니다. 불행하게도 임상 환경에서 검증된 사례는 거의 없으며 더 광범위한 임상 채택을 뒷받침하는 증거를 제공하려면 더 크고 엄격한 연구가 필요합니다.

연구자들은 패혈증이 의심되는 입원 환자를 치료하는 제공자를 위한 개별화된 항생제 처방 결정 지원 중재에 대한 클러스터 무작위 교차 시험을 수행할 것입니다. 이 시험의 목적은 관리 주도의 임상 결정 지원 중재가 항생제 적용 범위의 적절성을 유지 또는 개선하면서 패혈증 환자의 항생제 단계적 축소를 개선할 수 있는지 여부를 결정하는 것입니다. 이 결정 지원 개입은 입증된 결정 경험적 ​​방법(그람 양성 유기체의 경우)과 환자에게 개별화된 모델링된 예측 민감성(그람 음성 유기체의 경우)의 조합을 기반으로 합니다. 일차 결과는 48시간 이내에 초기 경험적 요법에서 단계적 단계를 완화한 환자의 비율이 될 것입니다.