Integreret klinisk beslutningsstøtte til empirisk antibiotikaudvælgelse ved sepsis (IDEAS-CRXO)

Efterhånden som antibiotikaresistens stiger globalt, bliver det sværere at vælge empirisk antibiotikabehandling, især hos patienter med sepsis, som har gavn af tidlig tilstrækkelig behandling. Især er det vanskeligt for klinikere at balancere principperne om antibiotikaforvaltning (behovet for at undgå unødvendig ordinering af antibiotika, der har et overdrevent bredt aktivitetsspektrum, der fremmer resistensudvikling) og under behandling. Integrationen af ​​flere risikovariabler for resistens er svær for klinikere at omsætte til klinisk handling og er tilsyneladende i modstrid med den naturlige tilbøjelighed til at give heuristisk/følelsesbaseret antibiotikaselektion. Den uhensigtsmæssige behandling af sepsis er ikke ensartet for bred eller for snæver, og der er behov for at optimere og skræddersy udvælgelsen af ​​antibiotikabehandling til hver patient, således at de, der er i risiko for resistente organismer, får bred behandling, og de, der er ikke i fare, får smallere antibiotika.

Klinikere har brug for støtte til at vælge det rigtige antibiotikum til hver patient, og ud fra dette kan de potentielt drive en reduktion af unødvendigt bred antibiotikaordination og samtidig bevare tilstrækkelig behandling. Individualiserede kliniske forudsigelsesmodeller og beslutningsstøtteinterventioner er lovende tilgange, der opfylder disse behov ved at forbedre klassificeringen af ​​patientrisiko for antibiotikaresistente eller modtagelige infektioner i sepsis. Desværre er få blevet valideret i det kliniske miljø, og der er behov for større strenge undersøgelser for at give beviser til at understøtte en bredere klinisk adoption.

Efterforskerne vil udføre et cluster randomiseret cross-over-forsøg med en individualiseret antibiotikaordinationsbeslutningsstøtteintervention til udbydere, der behandler indlagte patienter med mistanke om sepsis. Formålet med dette forsøg er at afgøre, om en stewardship-ledet klinisk beslutningsstøtteintervention kan forbedre antibiotika-deeskalering hos patienter med sepsis og samtidig opretholde eller forbedre tilstrækkeligheden af ​​antibiotikadækningen. Denne beslutningsstøtteintervention vil være baseret på en kombination af dokumenterede beslutningsheuristik (for Gram-positive organismer) og modellerede forudsagte modtageligheder (for Gram-negative organismer), som er individualiseret til patienten. Det primære resultat vil være andelen af ​​patienter, der deeskaleres fra deres indledende empiriske regime inden for 48 timer.