Geïntegreerde klinische beslissingsondersteuning voor empirische antibioticaselectie bij sepsis (IDEAS-CRXO)

Naarmate de antibioticaresistentie wereldwijd toeneemt, wordt het moeilijker om empirische antibioticatherapie te selecteren, vooral bij patiënten met sepsis die baat hebben bij een vroege adequate behandeling. In het bijzonder is het voor artsen moeilijk om de principes van antibioticabeheer (de noodzaak om onnodig voorschrijven van antibiotica met een buitensporig breed werkingsspectrum die de ontwikkeling van resistentie bevorderen) en onderbehandeling in evenwicht te brengen. De integratie van meerdere risicovariabelen voor resistentie is voor artsen moeilijk te vertalen in klinische actie, en lijkt in strijd te zijn met de natuurlijke neiging om heuristische/emotiegebaseerde antibioticaselectie te bieden. De ongepaste behandeling van sepsis is niet per definitie te breed of te smal, en er is behoefte aan een optimale en op maat gemaakte selectie van antibiotische therapie voor elke patiënt, zodat degenen die risico lopen op resistente organismen een brede therapie krijgen, en degenen die dat wel zijn. geen risico lopen, krijgen smallere antibiotica.

Artsen hebben ondersteuning nodig bij het kiezen van het juiste antibioticum voor elke patiënt, en op basis hiervan kunnen ze mogelijk het onnodig breed voorschrijven van antibiotica terugdringen, terwijl de adequaatheid van de behandeling behouden blijft. Geïndividualiseerde klinische voorspellingsmodellen en beslissingsondersteunende interventies zijn veelbelovende benaderingen die aan deze behoeften voldoen door de classificatie van het patiëntrisico op antibioticaresistente of gevoelige infecties bij sepsis te verbeteren. Helaas zijn er maar weinig gevalideerd in de klinische setting en zijn er grotere, rigoureuzere onderzoeken nodig om het bewijs te leveren ter ondersteuning van een bredere klinische acceptatie.

De onderzoekers zullen een clustergerandomiseerde cross-over studie uitvoeren van een geïndividualiseerde beslissingsondersteunende interventie voor het voorschrijven van antibiotica voor zorgverleners die gehospitaliseerde patiënten met vermoedelijke sepsis behandelen. Het doel van deze studie is om te bepalen of een door stewardship geleide klinische beslissingsondersteunende interventie de de-escalatie van antibiotica bij patiënten met sepsis kan verbeteren, terwijl de toereikendheid van de antibioticadekking behouden of verbeterd wordt. Deze beslissingsondersteunende interventie zal gebaseerd zijn op een combinatie van bewezen beslissingsheuristieken (voor Gram-positieve organismen) en gemodelleerde voorspelde vatbaarheden (voor Gram-negatieve organismen) die geïndividualiseerd zijn voor de patiënt. De primaire uitkomstmaat zal het percentage patiënten zijn dat binnen 48 uur van hun initiële empirische regime is gede-escaleerd.