Integrált klinikai döntéstámogatás az empirikus antibiotikumok kiválasztásához szepszisben (IDEAS-CRXO)

Az antibiotikum-rezisztencia globális növekedésével egyre nehezebbé válik az empirikus antibiotikum-terápia kiválasztása, különösen azoknál a szepszises betegeknél, akik számára előnyös a korai megfelelő kezelés. A klinikusok számára különösen nehéz egyensúlyt teremteni az antibiotikum-kezelési elvek között (az olyan antibiotikumok szükségtelen felírásának elkerülése, amelyek túlságosan széles hatásspektrummal rendelkeznek, és amelyek elősegítik a rezisztencia kialakulását) és a kezelés alatt. A rezisztencia több kockázati változójának integrálását a klinikusok nehezen tudják átültetni klinikai cselekvésbe, és látszólag ellentmond a heurisztikus/érzelemalapú antibiotikum-szelekcióra való természetes hajlamnak. A szepszis nem megfelelő kezelése nem egységesen túl tág vagy túl szűk, ezért az antibiotikum-terápia kiválasztását minden egyes betegre optimalizálni és személyre szabni kell, hogy a rezisztens mikroorganizmusok kockázatának kitett betegek széles körű terápiát kapjanak, és azok, akik nem veszélyeztetett, szűkebb antibiotikus szereket kap.

A klinikusoknak támogatásra van szükségük az egyes betegek számára megfelelő antibiotikum kiválasztásában, és ezáltal potenciálisan csökkenthetik a szükségtelenül széles körű antibiotikum-felírást, miközben megőrzik a kezelés megfelelőségét. Az egyénre szabott klinikai előrejelzési modellek és a döntéstámogató beavatkozások ígéretes megközelítések, amelyek megfelelnek ezeknek az igényeknek azáltal, hogy javítják a szepszisben szenvedő antibiotikum-rezisztens vagy érzékeny fertőzések betegkockázatának osztályozását. Sajnos keveset validáltak a klinikai környezetben, és nagyobb, szigorú vizsgálatokra van szükség a szélesebb körű klinikai alkalmazást alátámasztó bizonyítékok biztosításához.

A vizsgálók cluster randomizált keresztezett vizsgálatot végeznek egy személyre szabott antibiotikum-felírási döntéstámogató beavatkozásról azon szolgáltatók számára, akik szepszisgyanús betegeket kezelnek. Ennek a vizsgálatnak a célja annak megállapítása, hogy a felügyelet által vezérelt klinikai döntéstámogató beavatkozás javíthatja-e az antibiotikum-deeszkalációt szepszisben szenvedő betegeknél, miközben fenntartja vagy javítja az antibiotikum-lefedettség megfelelőségét. Ez a döntéstámogató beavatkozás a bizonyított döntési heurisztikák (Gram-pozitív szervezetekre) és a modellezett előrejelzett érzékenységek (Gram-negatív szervezetekre) kombinációján fog alapulni, amelyek a páciensre egyediek. Az elsődleges eredmény azoknak a betegeknek az aránya lesz, akik 48 órán belül visszaesnek a kezdeti empirikus kezelési rendtől.