ADVOS intermittent par rapport à l'hémodialyse chez les patients en soins non intensifs présentant un dysfonctionnement hépatique (ADVOMITTENT)

L'insuffisance hépatique aiguë ou chronique (ACLF) est un syndrome chez les patients atteints de cirrhose hépatique caractérisé par une décompensation hépatique aiguë (c'est-à-dire un ictère, une ascite, une encéphalopathie hépatique, une infection bactérienne ou une hémorragie gastro-intestinale) et une défaillance d'un ou plusieurs organes, entraînant une mortalité accrue. . L'Association européenne pour l'étude du foie (EASL) a créé le consortium Chronic Liver Failure (CLIF), qui a développé un score pour la stratification du risque et l'estimation du pronostic, le score CLIF-C ACLF. Sur la base de l'étude CANONIC, le consortium CLIF a développé un score simplifié de défaillance d'organe du consortium CLIF (CLIF-C OF), qui comprend les fonctions hépatique, rénale et pulmonaire, l'encéphalopathie hépatique, la coagulation et l'hémodynamique. En considérant deux autres facteurs de mortalité (âge et numération leucocytaire), le score CLIF-C ACLF a été défini. Le score a une valeur prédictive plus élevée pour la mortalité à 28 et 90 jours que le score Model of End Stage Liver Disease (MELD), MELD-Na ou Child-Turcotte-Pugh.

Les options thérapeutiques sont limitées et visent à traiter des complications organiques spécifiques. Dans la plupart des cas, en raison d'une insuffisance rénale progressive faisant partie du syndrome hépato-rénal, un traitement de remplacement rénal est nécessaire, si indiqué. Le seul remède potentiel est la transplantation hépatique.

Il existe certaines preuves selon lesquelles un soutien hépatique extracorporel peut aider un patient jusqu'à la transplantation hépatique ou la restauration de la fonction d'un organe. Le système Advanced Organ Support (ADVOS) (ADVITOS GmbH, Munich, Allemagne) est une procédure d'hémodialyse avancée à base d'albumine, qui peut soutenir le foie. Les principes de la thérapie conventionnelle de remplacement rénal pour l'élimination des substances hydrosolubles sont combinés avec l'élimination des substances liées aux protéines par recirculation d'un dialysat contenant 200 ml d'albumine humaine. Cette procédure est généralement utilisée comme traitement continu dans un environnement de soins intensifs. Cependant, les enquêteurs ont déjà étudié la possibilité d'ADVOS en tant que procédure intermittente chez les patients atteints d'ACLF dans un service régulier dans une étude rétrospective.

À la connaissance des enquêteurs, il n'existe actuellement aucune étude randomisée comparant l'élimination des toxines liées aux protéines entre ADVOS et l'hémodialyse. Néanmoins, sur la base de l'expérience clinique des enquêteurs, les enquêteurs émettent l'hypothèse que le traitement par ADVOS peut conférer des avantages par rapport à l'hémodialyse. Par conséquent, l'objectif de cette étude est d'évaluer l'efficacité d'ADVOS par rapport à l'hémodialyse pour le traitement des patients atteints du syndrome hépato-rénal réfractaire au traitement.