Évaluation comparative de la technique chirurgicale mini-invasive de « tubéroplastie tibiale » par rapport à la chirurgie ouverte conventionnelle pour les fractures du plateau tibial (TUBERIMPACT)

Les données du PMSI (Base de données médico-administrative française) font état de plus de 10 000 fractures du tibia proximal diagnostiquées en 2014 et de 4 055 fractures du plateau tibial latéral opérées en 2013 en France. 50% de ces fractures chirurgicales sont liées au condyle latéral et provoquent un dédoublement/dépression (Schatzker 2) ou une dépression pure (Schatzker 3). Ce taux élevé résulte de la démocratisation récente des sports à haut risque, ainsi que d'une population vieillissante avec des risques accrus de chute. Outre la diminution de l'activité physique qui en résulte, l'impact social et professionnel de ces fractures est indéniable et représente des coûts importants pour notre système de santé. Une série de cas prospective publiée récemment fait état de 28 pertes d'emplois sur 41 patients traités.

L'évolution clinique de ces patients dépend principalement de la stabilité primaire apportée par le traitement chirurgical, après la plus grande réduction anatomique possible. En effet, Giannoudis et al. ont démontré que sous des radiographies simples, plus le pas détecté est petit, meilleur est le résultat. L'objectif est de permettre la récupération d'une bonne mobilité articulaire pour favoriser une reprise d'activité rapide et limiter l'apparition d'arthrose précoce.

La technique classique utilisée pour la réduction et l'ostéosynthèse des fractures du plateau tibial (technique chirurgicale à ciel ouvert à l'aide d'un tampon osseux) comporte plusieurs écueils : dévascularisation osseuse et cutanée, risques infectieux et difficultés de rééducation fonctionnelle avec reprise tardive de l'appui. De plus, cette technique ne permet pas le diagnostic et le traitement simultanés d'autres lésions éventuelles, comme notamment les lésions méniscales.

Depuis 2011, le CHU de Poitiers propose à ses patients une nouvelle technique mini-invasive de réduction et de stabilisation des fractures du plateau tibial, baptisée « Tuberoplastie Tibiale ». Le concept dérive de l'utilisation divergente de la cyphoplastie vertébrale, initialement dédiée aux lésions rachidiennes et transposée ici au plateau tibial. Cette technique consiste en une expansion du plateau tibial par gonflage d'un ballonnet de cyphoplastie, remplissage de la cavité créée avec du ciment (PMMA, phosphate de calcium) et vissage percutané.

Les chirurgiens orthopédistes du CHU de Poitiers ont réalisé les premières tubéroplasties tibiales à travers une étude de faisabilité sur 36 sujets cadavériques puis ont transposé la technique à l'homme. Les chirurgiens ont identifié des avantages majeurs tels que des lésions cutanées minimes, un traitement possible des compressions postérieures et multi-fragmentées (soulèvement en un seul bloc par le ballonnet), un renforcement de la stabilité de l'ensemble à l'aide de ciment, le recours possible à l'arthroscopie combinée (pour les lésions méniscales concomitantes traitement).

Cette technique permet d'optimiser la réduction de la fracture en élevant les fragments postérieurs avec le tampon osseux gonflable par voie antérieure. La réduction est rendue possible grâce à la spécificité du tampon osseux gonflable qui gonfle et réduit la zone de moindre résistance.

L'objectif de cette technique innovante est axé sur la réduction anatomique afin de restaurer la convexité du plateau tibial qui s'apparente à la convexité du ballonnet.

Les résultats des 40 premiers patients opérés depuis 2011 sont prometteurs et montrent une proportion de 70 % présentant moins de 5 mm de réduction. Un essai contrôlé randomisé multicentrique à plus grande échelle est maintenant demandé pour démontrer davantage la supériorité de la "tubéroplastie tibiale" par rapport au traitement standard.

L'investigateur coordinateur a conçu cette étude pour évaluer la qualité de la réduction des fractures tibiales offerte par la « tubéroplastie tibiale » percutanée par rapport à la chirurgie ouverte conventionnelle pour les fractures du plateau tibial, mais également son impact sur les résultats cliniques.