Bloc sous-costal transversal de l'abdomen versus bloc érecteur du rachis dans la cholécystectomie ouverte

La cholécystectomie ouverte est une intervention chirurgicale impliquant l'ablation de la vésicule biliaire par une incision abdominale ouverte traditionnelle. Le chirurgien pratique une incision dans la partie supérieure de l'abdomen, expose la vésicule biliaire, puis la déconnecte et la retire soigneusement. La gestion de la douleur postopératoire est un aspect essentiel des soins aux patients après une cholécytoctomie. Un contrôle inadéquat de la douleur peut entraîner une cascade de complications, notamment une atélectasie, une pneumonie et un retard de mobilisation. Ces complications peuvent prolonger les séjours à l’hôpital, augmenter les coûts des soins de santé et entraîner l’insatisfaction des patients. Les techniques d'anesthésie régionale, telles que le bloc sous-costal du plan transversal de l'abdomen (TAP) et le bloc du rachis érecteur, sont couramment utilisées pour fournir une analgésie efficace après une chirurgie de cholécystectomie. Ces techniques ciblent les nerfs qui alimentent le site chirurgical, procurant un soulagement de la douleur sans avoir recours à des opioïdes. Les opioïdes sont associés à un certain nombre d’effets secondaires, notamment des nausées, des vomissements, de la constipation et une dépression respiratoire. Le bloc sous-costal TAP est une technique relativement nouvelle qui s'est avérée efficace pour fournir une analgésie postopératoire après une chirurgie abdominale haute. Cette technique consiste à injecter un anesthésique local dans le TAP, un plan fascial situé entre les muscles obliques internes et transversaux de l'abdomen. Le bloc TAP anesthésie les nerfs qui irriguent la paroi abdominale, y compris les nerfs sous-costaux. Erector Spinae Plane Block est une technique plus récente ciblant les branches dorsales des nerfs spinaux T7-T12, offrant potentiellement une analgésie plus large englobant la paroi abdominale, le thorax et le diaphragme. Les premières études suggèrent une amélioration du contrôle de la douleur et de la fonction respiratoire par rapport aux méthodes traditionnelles.