Brachyspira et réactions immunitaires de type allergie intestinale chez les patients atteints du syndrome du côlon irritable (SCI)

Le but de cette étude est de définir les réponses immunitaires locales dans le tractus gastro-intestinal aux antigènes alimentaires chez les patients atteints du SII avec et sans infection à Brachyspira en utilisant une imagerie avancée. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que l'infection à Brachyspira peut provoquer des symptômes du SCI en induisant une perte de tolérance orale aux antigènes alimentaires par le développement de réactions immunitaires intestinales spécifiques aux aliments et le développement ultérieur d'une hypersensibilité viscérale.

Visite 1 : inclusion, questionnaires, sang, barostat rectal Visite 2 : questionnaires, sang, selles, journaux (aliments et selles), sigmoïdoscopie (sans laxantifs) Visite allergologue (prick-test cutané et interprétation des résultats sanguins) Visite 3 : selles, confocal endomicroscopie laser (CLE) OU test de provocation antigénique coloscopique (COLAP)

Visite 4, 5 et 6 uniquement si le CLE ou le COLAP était positif pour (au moins) 1 aliment

Visite 4 : questionnaires et instructions dirigées par un diététicien sur l'aliment à exclure (aliment(s) positif(s) pendant CLE/COLAP), exclusion pendant 4 semaines Visite 5 : questionnaires, journal des selles, instructions de réintroduction de l'aliment(s) Visite 6 : questionnaire

QUESTIONNAIRES Questionnaires de référence ; données démographiques, symptômes, antécédents de symptômes/médicaments/alimentation, conditions médicales comorbides

Symptômes du SCI : échelle de gravité des symptômes du SCI (IBS-SSS) et échelle d'évaluation des symptômes gastro-intestinaux (GSRS)-IBS

Détresse psychologique : échelle d'anxiété et de dépression à l'hôpital (HADS), questionnaire sur la santé du patient (PHQ) -9 (les deux visites 1, 4, 5, 6, échelle de troubles d'anxiété généralisée à 7 items (GAD-7)

Somatisation : PHQ-15 pour le nombre et la gravité des symptômes corporels.

Anxiété gastro-intestinale spécifique : Indice de sensibilité viscérale (VSI).

Sensibilité : Inventaire central de sensibilisation (CSI).

Évitement et restriction alimentaires : (ARFID).

Habitudes en matière de selles et symptômes gastro-intestinaux : journal des symptômes gastro-intestinaux sur 14 jours basé sur l'échelle de forme des selles de Bristol (BSFS).

Qualité de vie : IBS-Qualité de vie (QOL).

Apport alimentaire : journal alimentaire de 4 jours, MealQ.

TEST DE PROVOCATION ALLERGÉNIQUE COLONOSCOPIQUE, COLAP :

• Un test local de provocation allergénique, où des antigènes alimentaires (soja, blé, (œuf), gluten et lait), avec une solution saline et de l'histamine comme contrôles négatif et positif, respectivement, sont injectés dans la muqueuse rectosigmoïde (similaire au test cutané utilisé pour l'allergie clinique essai).
• La réaction intestinale est déterminée visuellement (« réaction de papule et de poussée ») et des biopsies sont réalisées pour caractériser la réponse immunitaire.
• La préparation intestinale avant l'investigation suit la routine clinique normale pour la coloscopie, et la préparation i.v. des sédatifs et des opioïdes sont administrés pendant l'investigation selon les routines cliniques de l'unité d'endoscopie

ENDOMICROSCOPIE CONFOCALE LASER, CLE, gastroscopie :

• Une technique endoscopique basée sur une sonde pour étudier les réactions alimentaires intestinales après une injection iv de fluorescéine.
• La perturbation de la barrière de l'intestin grêle dans le duodénum lors de l'exposition à des antigènes alimentaires (soja, blé, œuf, gluten, lait et contrôle) peut être déterminée.

SENSIBILITÉ VISCÉRALE :

•Mesure de la sensibilité du barostat rectal : Avec le barostat rectal, les enquêteurs peuvent mesurer la sensibilité rectale. Un ballon est inséré et gonflé dans le rectum dans un cadre contrôlé. Le patient indique quand des seuils sensoriels définis sont atteints (première sensation du ballon, envie de vider l'intestin, inconfort ou douleur). Lorsque le patient indique un inconfort ou une douleur, ou une autre raison d'arrêter, le gonflage du ballon sera arrêté.

SIGMOIDOSCOPIE :

•Sigmoïdoscopie flexible sans préparation intestinale, pour interférer le moins possible avec le microenvironnement intestinal normal ; biopsies fraîches pour analyses spécifiques et biopsies conservées pour analyses ultérieures.

ÉCHANTILLONS BIOLOGIQUES :

• Échantillons de sang et de plasma : des échantillons de sang à jeun sont prélevés pour des analyses sanguines de routine (exclusion des maladies organiques) et pour déterminer le profil métabolique et les marqueurs génétiques et immunologiques pertinents pour la fonction intestinale et la fonction nerveuse. Les échantillons de sérum seront analysés par résonance magnétique nucléaire (RMN) pour le profil métabolomique et la composition microbienne.
• Échantillon fécal et urinaire : les enquêteurs caractériseront la composition et la fonction du métabolome en détail via l'analyse 16S, la métagénomique, la transcriptomique, la métabolomique, la culture cellulaire et la numération cellulaire. Des échantillons d'urine et de matières fécales seront également analysés par résonance magnétique nucléaire (RMN) pour le profil métabolomique et la composition microbienne.
• Biopsies (localisation basée sur l'examen endoscopique effectué) : Les enquêteurs procéderont à une analyse détaillée des cellules immunitaires, des protéines, des cellules nerveuses et des bactéries intestinales qui permettront une cartographie détaillée de la fonction intestinale par rapport à la fonction nerveuse, immunitaire et barrière.