Un régime oral de doxycycline pour prévenir la bactériémie après des interventions dentaires

OBJECTIF : Malgré la controverse sur le risque de développer une endocardite bactérienne d'origine orale, de nombreux comités d'experts dans différents pays continuent de publier des schémas prophylactiques. À ce jour, la littérature n’est pas claire sur le rôle de la prophylaxie antimicrobienne dans la prévention de la bactériémie suite à des interventions dentaires. Le but de cette étude est d'évaluer l'efficacité du dosage prophylactique de doxycycline orale (DXC) dans la prévention de la bactériémie suite à des extractions dentaires.

SÉLECTION DU GROUPE D'ÉTUDE ET CONCEPTION DE L'ÉTUDE : Le groupe d'étude sera composé de patients qui, pour des raisons comportementales (autisme, troubles d'apprentissage, phobies, etc.), subiront des extractions dentaires sous anesthésie générale à l'hôpital universitaire de Saint-Jacques-de-Compostelle (Santiago de Compostela , Espagne). 150 patients seront sélectionnés et seront répartis au hasard en 3 groupes d'étude : groupe témoin (ne recevant aucune prophylaxie), groupe CLI (recevant 600 mg de CLI par voie orale) et groupe DXC (recevant 100 mg de DXC par voie orale).

COLLECTE D'ÉCHANTILLONS POUR CULTURE SANGUINE : Pour déterminer la prévalence de la bactériémie, un échantillon de sang veineux périphérique (10 ml) sera prélevé sur chaque patient. Les échantillons seront inoculés dans des flacons d'hémoculture aérobie et anaérobie BACTEC plus (Becton Dickinson and Company, Sparks, MD), et seront traités dans le Bactec 9240 (Becton Dickinson).

ANALYSE MICROBIOLOGIQUE DES CULTURES SANGUINES : Une coloration de Gram sera réalisée sur chaque hémoculture positive. Les hémocultures positives en milieux aérobies seront repiquées sur gélose au sang et gélose chocolat en atmosphère de 5 à 10% de monoxyde de carbone et sur gélose MacConkey en conditions aérobies. Le même protocole sera utilisé pour les hémocultures positives en milieu anaérobie, avec repiquage sur gélose Schaedler et incubation en atmosphère anaérobie. Les bactéries isolées seront identifiées à l'aide de la batterie de tests biochimiques fournis avec le système Vitek pour les bactéries Gram-positives, Neisseria spp., Haemophilus spp. et les bactéries anaérobies obligatoires. Les streptocoques du groupe viridans seront classés en cinq groupes, les groupes Streptococcus mitis, S. anginosus, S. salivarius, S. mutans et S. bovis, en appliquant les critères de Ruoff. Les critères de Facklam seront utilisés pour identifier les Streptococcus spp. et autres coques à Gram positif en chaînes.

La sous-culture et l'identification ultérieure des bactéries isolées seront réalisées par des techniques microbiologiques conventionnelles. La collecte, la manipulation et le transport des échantillons de sang pour l'hémoculture seront effectués selon les recommandations de la Société espagnole des maladies infectieuses et de microbiologie clinique.