Korai fehérje-kiegészítés a hiperkalémia megelőzésére

Randomizált kettős vak prospektív klinikai vizsgálat. Az Egyetemi Kórház újszülött intenzív osztályán 1000 gramm alatti születési súllyal, 24 hetesnél idősebb és veleszületett rendellenességek nélkül felvett csecsemőket bevonják a vizsgálatba. Ebbe beletartoznak a veleszületett csecsemők és azok is, akiket távoli kórházakból szállítanak és 12 óránál fiatalabb korukban fogadnak be. Tájékozott beleegyezés után a csecsemőket véletlenszerűen besorolják, hogy megkapják a standard táplálékkezelést, vagy a vizsgálati protokollon belüli táplálékkezelést, fehérje-kiegészítés hozzáadásával. A véletlenszerűsítés a gyógyszertárban történik.

Kontrollcsoport: A kontrollcsoportba bevont csecsemők intravénás folyadékok (IVF) kezelését kezdik a NICU-ba 5% dextrózzal és 1500 mg kalcium-glükonáttal 500 cm3-enként, 120 vagy 150 cm3/kg/nap teljes folyadékbevitel mellett. . A csecsemő terhességi korának és érettségének megfelelően a kezelő neonatológus dönt a teljes folyadékbevitelről. A kontrollcsoport 0,5 gramm/ttkg/nap proteinnel (Amynosin PF) kezdődik a DOL 1-en, és naponta 0,5 gramm/ttkg/nap értékkel növeljük, maximum 3 gramm/kg/nap értékre.

Vizsgálati csoport: A vizsgált csoport ugyanazt a teljes folyadékbevitelt (120 cc/kg/nap vagy 150 cc/kg/nap) és 5%-os dextróz infúziót kap kalcium-glükonáttal, valamint 2 gramm/kg/nap fehérjét (Aminosyn) PF). A vizsgált csoport 2 gramm/kg/nap fehérjét kap 24-36 óráig, és napi 1 gramm/kg-os mennyiséggel növekszik, maximum 4 gramm/kg/nap értékig.

Mindkét csoportban a kalóriabevitel napi 29-34 kcal/kg-nál kezdődik (azaz körülbelül 20-25 kalória kilogrammonként glükózból és 9 kalória kilogrammonként lipidekből). A kalóriabevitel fokozatosan növekszik, attól függően, hogy a csecsemő mennyire tolerálja a glükózt. A fehérje-glükóz arány a kontrollcsoportban 250-312, a nitrogénegyensúly aránya (beleértve az összes kalóriát is) körülbelül 362-425. A vizsgált csoportban a fehérje-glükóz arány 64-80, a nitrogén egyensúly aránya (beleértve az összes kalóriát is) 93-109 lesz. A kontrollcsoport megfelel a jelenlegi ellátási színvonalnak. A vizsgált csoport nitrogénegyensúlya a közelmúltbeli tanulmányok határain belül van, amelyek azt mutatják, hogy a 46-78 közötti nitrogénegyensúly arány megfelelő az ELBW csecsemők számára.

A glükóz infúziós sebességet (GIR) a csecsemő glükóztoleranciájától függően neonatológus szakorvoshoz kell fordulni. A GIR-t általában 6 mg/kg/perc értékkel kezdik, és 24 óránként percenként 1 mg/kg-mal növelik. ELBW csecsemőknél. A glükóz ingadozása esetén a glükóz infúziós sebességet (GIR) szükség esetén az IVF-hez dextróz segítségével módosítják.

A lipidek 20%-os oldatban kerülnek kiszállításra, és a kezelést a neonatológus szakorvosi felügyelete alatt kell megkezdeni az ellátás standardjának megfelelően (0,5-1 gr/ttkg az első életnapon, majd napi 0,5-1 g/kg-os emelés maximum 3-ig) gr/kg nap).

Minden csecsemőnél a teljes parenterális táplálkozást (TPN) kezdik a DOL 1-en. Az aminosavoldatot (Aminosyn PF) 40 mg cisztein-hidroklorid/kg/nap adaggal egészítjük ki mindkét csoportban, mivel ez a koraszülöttek egyik esszenciális aminosavának tekinthető. Stabil izotópos vizsgálatok azt sugallták, hogy a cisztein-kiegészítés javítja a fehérje-visszatartást. 3 Az aminosav oldatot a gyógyszertárban adják hozzá a vizsgálati protokoll szerint. Az alanyok életük első hetében továbbra is pótlást kapnak.

Az etetés megkezdését, a TPN-t, a folyadék- és elektrolitbevitelt a kezelő neonatológus határozza meg.

Ha a csecsemőnél hyperkalaemia (>6,5 mmol/l) alakul ki, a kezelést a neonatológus szakorvos határozza meg az ellátás színvonala alapján, amely magában foglalja: az intravénás folyadékbevitel növelését, diuretikus kezelést (lasix), az acidózis korrekcióját, az ionizált és az összérték szoros monitorozását. kalciumszint és korrekció kalcium-glükonáttal, ha szükséges, glükóz és inzulin infúzió, kayexalát, és ha refrakter, cseretranszfúzió jöhet szóba.

A vizsgálat befejezése után továbbra is figyelemmel kísérjük a standard laboratóriumi adatokat, beleértve a szérum és vizelet elektrolitokat. A növekedést a kórházi elbocsátásig is figyelemmel kísérjük. Az elbocsátást követően a csecsemőket a PREMIEre klinikán követik nyomon az idegfejlődési kimenetel érdekében Bayley-teszttel 6, 12 és 18 hónapos CGA-val. A hyperkalaemia előfordulásának elsődleges kimenetelű csökkenése mellett másodlagos érdeklődésünk a hiperglikémia előfordulása, a periventrikuláris-intraventricularis vérzés (PIVH), a vesefunkció, a növekedés és az idegrendszer fejlődési kimenetele a 18 hónapos korrigált terhességi korban.