Az EBUS-TBNA/EUS-FNA és a TEMLA diagnosztikai és terápiás hatékonyságának összehasonlítása működőképes NSCLC-ben.

A nem kissejtes tüdőrák (NSCLC) a leggyakoribb rosszindulatú daganat, amelyet nagyon rossz prognózis jellemez: az 5 éves túlélési arány mindössze 15%, és a kedvezőtlen kezelési eredményekért felelős fő tényezők a késői diagnózis, a daganat gyors progressziója. és magas a metasztázis aránya. A kezelés kiválasztása előtt a legfontosabb kérdés, hogy megállapítsák a metasztázisok jelenlétét a test ugyanazon oldalán lévő csomókban (N2) és a mediastinum másik oldalán lévő nyirokcsomókban, vagy a szupraclavicularis csomópontokba való áttétet (N3).

Az N2 metasztázis jelenléte (IIIA stádium) nem jelent abszolút ellentmondást a műtéti kezelés szempontjából, de az N2 felfedezését a betegek neoadjuváns vagy adjuváns kezelésre utalják, attól függően, hogy a műtét előtt vagy után találtak-e N2-t. Az N3 jelenléte a műtét ellenjavallata és a kemo-radioterápia indikációja.

A nyirokcsomók staging preoperatív technikái közé tartozik a CT, PET/CT és az endoszkópos/ultrahangos EBUS-TBNA és EUS-NA technikák. A sebészeti staging technikák közé tartozik a mediastinoscopy, az anterior mediastinotomia, a VATS, a Video-mediastinoscopic lymphadenectomia (VAMLA) és a TEMLA.

Az endobronchiális ultrahanggal vezérelt transzbronchiális tűszívás (EBUS-TBNA) és az endoszkópos ultrahanggal irányított tűleszívás (EUS-NA) a tüdőrák stádiumának meghatározásában használt valós idejű képalkotó és biopsziás technikák. A transzbronchiális ultrahangos vizsgálat lehetővé teszi a jobb felső és alsó paratracheális csomópontok (2R, 4R), subcarinalis (7), hilar és interlobar (10, 11) elérését, a transoesophagealis ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a bal felső és alsó paratracheális csomópontok (2L, 4L) megjelenítését. subaorticus (5), para-aorticus (6), subcarinalis (7), paraesophagealis (8), pulmonalis ligamentum (9) csomópontok. Ezenkívül az EUS lehetővé teszi a mediastinalis struktúrák, köztük a szív, a nagy erek, a fő hörgők, a csigolya és a rekeszizom lokalizálását, és felhasználható a környező struktúrák, különösen az aorta, a tüdőartéria vagy a bal pitvar daganatos beszűrődésének megjelenítésére.

Transcervical Extended Mediastinalis Lymphadenectomia (TEMLA) egy minimálisan invazív sebészeti technika, amely kiterjedt kétoldali lymphadenectomiát tesz lehetővé. A beavatkozás a nyakban 5-8 cm-es gallérmetszéssel kezdődik, a szegycsontot Rochard kerethez csatlakoztatott kampóval megemeljük, a gége visszatérő idegeit és a vagus idegeit egyaránt megjelenítjük. A TEMLA során minden mediastinalis csomópontot eltávolítanak, kivéve a pulmonalis ínszalag csomópontokat (9).

Sok ellentmondás van, hogy mi az optimális preoperatív stádium az NSCLC-ben szenvedő betegeknél.

Ebben a prospektív randomizált vizsgálatban 200 betegen tervezzük összehasonlítani a preoperatív stádiumbesorolást az EBUS/EUS és a TEMLA segítségével.

A szövettani vagy citológiailag igazolt klinikai stádiumú, I-IIIA NSCLC-ben szenvedő betegeket bevonjuk.

A további felvételi feltétel az, hogy nincs korábbi rákkezelés, nincs orvosi ellenjavallat a legalább pulmonalis lobectomiával végzett műtéthez, megfelelő szív- és tüdőfunkció.

Minden beteg CT-n és PET/CT-n megy keresztül. Azokat a betegeket, akiknél a rák nem terjedt ki, véletlenszerűen besorolják az EBUS/EUS és a TEMLA karokba. A stádiumbesorolás során felfedezett mediastinalis metasztázisban szenvedő összes beteget onkológiai kezelésre utalnak. A mediastinalis érintettséggel nem rendelkező betegeket radikális sebészeti kezeléssel (lobectomia vagy pneumonectomia lymphadenectomiával) kezelik nyílt vagy video-asszisztált (VATS) technikával. A szublobar reszekción átesett betegeket kizárják ebből a vizsgálatból.

A végső elemzés magában foglalja a diagnosztikai hozam és az 5 éves túlélés összehasonlítását az EBUS/EUS és a TEMLA karok között. A tanulmány célja az optimális preoperatív stádium kérdésének tisztázása és a kiterjesztett kétoldali mediastinalis lymphadenectomia lehetséges hatása az NSCLC túlélésére.