Adductor csatorna blokk teljes térdízületi arthroplasticához

A teljes térdízületi műtét (TKA) műtét utáni fájdalomcsillapítása hihetetlenül fontos, mivel hatékony fizikoterápiát tesz lehetővé, és végső soron biztosítja a beültetett ízületi hardver megfelelő működését. Sajnos a TKA gyakran elég erős fájdalommal jár ahhoz, hogy korlátozza a fizikoterápiában való részvételt, ami végső soron elhúzódó kórházi kezelést és esetleg csökkent ízületi funkciót eredményezhet. Számos stratégiáról számoltak be a TKA-val kapcsolatos fájdalom csökkentésére. Az opioidokat gyakran használják, de számos lehetséges mellékhatással társulhatnak, beleértve a hányingert, viszketést, légzésdepressziót, toleranciát és a visszaélés lehetőségét. Az epidurális fájdalomcsillapítást posztoperatív fájdalomcsillapításra alkalmazták, de ez a stratégia vizeletkatéterezést igényel (a húgyúti fertőzések fokozott előfordulásának potenciális forrása), jelentős értágulatot okoz, ami hipotenziót eredményez, és kétoldali alsó végtaggyengeséget okozhat, amely alááshatja a korai fizikoterápiás és rehabilitációs erőfeszítéseket. A combideg blokád és a femorális idegkatéterek csökkenthetik a fájdalmat az elülső térdben, de ennek a technikának a használatát korlátozza a hiányos fájdalomcsillapítás és a négyfejű izomgyengeség. Egyes csoportok szorgalmazták az ülőideg vagy elzáró idegblokkok helyettesítését vagy hozzáadását a combideg blokádjához, de ez az alsó végtagok fokozott gyengeségének és csekély lehetséges klinikai előnyének rovására megy.1-5

Annak érdekében, hogy egyensúlyt teremtsenek a hatékony posztoperatív fájdalomcsillapítás és az alsó végtag izomerejének fenntartása között a fizikoterápiában való aktív részvételhez, számos csoport elkezdte értékelni az adductor csatorna blokkját. Az adductor csatorna a comb középső 1/3-ában található, és magában foglalja a saphena ideget és a vastus medialis idegét. Az adductor csatorna blokád elsődleges előnye a femorális ideg blokáddal szemben a négyfejű izom idegeinek potenciális kímélése, és ezáltal az alsó végtagi motoros erő megőrzése.6-8 Kwofie és munkatársai 16 önkéntes bevonásával végzett vizsgálatban arról számoltak be, hogy 15 ml helyi érzéstelenítő injekció beadása után nem változott a négyfejű izom ereje vagy a csípő addukciója. Ez érdekes, mivel a jelentések szerint az elzáróideg az adductor csatornán belül halad, és felelős a csípő addukciójáért. Kwofie és munkatársai arról is beszámoltak, hogy az SSACNB az SSFNB-hez képest jelentősen csökkentette az egyensúlyi károsodásokat.9

Eddig a pontig az adductor csatorna blokádját értékelő tanulmányok többsége a folyamatos technikákra összpontosított, és keveset tettek az egylövéses technikák értékelésére. A folyamatos technikák meghosszabbíthatják a fájdalomcsillapítást, de ez a megnövekedett költségek, erőfeszítés, erőforrás-felhasználás és potenciálisan megnövekedett fertőzési kockázat rovására megy.

A CACNB technika biztonságosságát Henningsen és munkatársai tanulmánya emelte ki, amelyben 97 betegből álló sorozatban nem számoltak be fájdalomcsillapító technikával összefüggő idegsérülésről.10 Andersen és munkatársai 40 betegen hasonlították össze a CACNB-t a kontrollal, és azt találták, hogy az intervenciós csoport csökkent fájdalomról és alvászavarokról számolt be, miközben a műtét után röviddel megőrizte mozgásképességét.11 Mudumbai és munkatársai 180, TKA-n átesett beteget értékeltek, és felfedezték, hogy a folyamatos adduktorcsatorna idegblokád (CACNB) a folyamatos femorális idegblokádhoz (CFNB) képest nagyobb mozgásképességet eredményez (37 m vs 6 m) POD 1-en és hasonló fájdalompontszámokon. Jaeger és munkatársai egy hasonló, 54, TKA-ban jelentkező páciensből álló csoportot vizsgáltak, és azt találták, hogy a CACNB a CFNB-hez viszonyítva csökkent quadriceps-gyengeséget eredményezett, és nincs különbség a fájdalomban, az opioidfogyasztásban vagy a gyengeségben.12 Jenstrup és munkatársai arról számoltak be, hogy a placebóhoz képest a CACNB csökkent fájdalmat eredményezett hajlítással és opioidfogyasztással.13 Csak a közelmúltban jelent meg az SSACNB és az SSFNB összehasonlító tanulmánya. Ez a tanulmány kimutatta, hogy az SSACNB csökkent posztoperatív quadriceps gyengeséget és hasonló fájdalomcsillapítást eredményezett, mint az SSFNB.14 Érdekesség, hogy korábbi kutatások kimutatták, hogy 15 ml 0,5%-os ropivakain szükséges az ultrahang által irányított femorális idegblokádhoz (beleértve a szenzoros és négyfejű motoros gyengeséget is), de az adductor csatorna blokkjára még nem végeztek ilyen vizsgálatot.15 Lehetséges, hogy az adductor csatornába fecskendezett nagyobb mennyiségű helyi érzéstelenítő a helyi érzéstelenítő proximális terjedését eredményezi, és növeli a négyfejű izomgyengeséget és a mozgási nehézségeket. Az is lehetséges, hogy a csökkentett mennyiségű injekció gyengébb fájdalomcsillapítást és nehézségeket okozhat a fizikoterápia során.