Az elvárások, a gyógyszeres kezelés és a placebo hatása az objektív és önértékelési teljesítményre

Bevezetés: Az elmúlt évtizedben felnőtteknél gyakrabban figyeltek meg neuropszichiátriai károsodásokat. Megnövekedett a neuropszichiátriai vizsgálatok iránti igény, különösen a figyelemhiányos hiperaktivitási zavar (ADHD) kapcsán. A felnőttek fő ADHD-tünetei közé tartozik a figyelmetlenség/zavartság és/vagy hiperaktivitás/impulzivitás gyakori és tartós mintája (Adler 2004; Adler és Chua 2002; McGough és Barkley 2004). Egy svéd tanulmányban az általános pszichiátriai ellátásban részt vevő járóbetegek 22%-ánál diagnosztizáltak ADHD-t (Nylander et al 2009).

Az ADHD-s egyéneknél nagyobb a kockázata más pszichiátriai betegségeknek is, pl. súlyos depressziós epizódok, bipoláris zavar, szorongásos zavarok és antiszociális személyiségzavar (Rasmussen és Levander 2009; Torgersen, Gjervan és Rasmussen 2006). Az ADHD és a szerhasználati zavar (SUD) együttes előfordulása elterjedt jelenség, amelyet az elmúlt évtizedben számos tanulmány igazolt (Arias et al 2008; Bernardi et al 2012; van Emmerik-van Oortmerssen et al 2012).

A kábítószer-használat prevalenciáját az ADHD-s felnőttek körében 50%-ra becsülték, és a kezelésre szoruló szenvedélybetegek körében a betegek egyharmada valószínűsíthető ADHD-nak minősül, ha szűrőműszereket alkalmaztak (Sullivan és Rodnik-Levin 2001; Ohlmeier et al 2008). ). A svéd Országos Egészségügyi és Jóléti Tanács megjegyezte, hogy az ADHD-s és kábítószer-fogyasztó emberek jelenléte 20% és 35% között változik attól függően, hogy milyen drogokat használtak (Socialstyrelsen 2002).

A főként központi stimuláns gyógyszerekkel végzett farmakoterápia az ADHD választott kezelésének tekinthető. Ezenkívül vannak olyan betegek, akik ADHD diagnózist kérnek, hogy gyógyszeres kezelést kapjanak (Harrison, Edwards és Parker 2007).

A betegek elvárásai befolyásolhatják a kezelés kimenetelét (Bingel et al 2011). Linde és munkatársai kimutatták, hogy az akupunktúrás kezelés előtt magas elvárásokkal rendelkező betegek jobb kezelési eredményt értek el, mint azok, akik alacsonyabb elvárásokat támasztottak a kezeléssel szemben (Linde, Fässler és Meissner 2011). Egy személy elvárása az úgynevezett placebo-effektus fontos része. A placebo hatás jól ismert és klinikailag fontos jelenség a betegek kezelésében. Ennek tisztázására kiterjedt kutatásokat végeztek (Meissner et al 2011; Collocca et al 2013; Enck et al 2013).

A szubsztancia szindrómában szenvedő betegek gyakran más elvárásokat támasztanak a gyógyszerrel szemben, mint más diagnózisban szenvedő betegek. Néhány ilyen beteg gyakran megtanulta kezelni a kínos és nehéz élethelyzeteket kábítószer használatával (Whalen és Henker 1976; Pelham és Lang 1993). Ez növelheti annak a kockázatát, hogy a személy alacsonyan bízik abban, hogy képes megoldani a kritikus helyzeteket drogok nélkül. Ezért fontos azonosítani ezeket a betegeket, hogy a szükségleteiknek megfelelő kezelést kapjanak.

Ez a tanulmány azt kívánja megvizsgálni, hogy nő-e a páciens elvárása saját problémamegoldó képességétől, amikor gyógyszert szed.

Cél: A vizsgálat célja, hogy megvizsgálja a gyógyszeres kezelés, a placebo és az elvárások hatását az ADHD alapvető jeleinek objektív és önértékelésére gyakorolt ​​​​hatásaira a kvantifikált viselkedési teszt során kezeletlen ADHD-s és szerhasználati zavarban szenvedő betegeknél.

Ez a következő kérdésekhez vezet;

1. Változik-e a résztvevő önértékelése a jövőbeli teljesítményre vonatkozóan aktív gyógyszer vagy placebo jelenlétében?
2. Változik-e a résztvevő önértékelése teljesítménye aktív gyógyszer vagy placebo jelenlétében?
3. Változik-e a résztvevőnek az erőfeszítésről alkotott felfogása aktív gyógyszer vagy placebo jelenlétében?
4. Változik-e a résztvevő teljesítménye az alapvető jelek, a hiperaktivitás, a figyelmetlenség és az impulzivitás tekintetében a QbTeszten aktív gyógyszer vagy placebo jelenlétében?
5. Változik-e a résztvevő tapasztalata a tabletta hatékonyságáról aktív gyógyszer vagy placebo jelenlétében?

Módszer: A vizsgálat kettős vak, randomizált, placebo-kontrollos, keresztezett vizsgálat. A vizsgálatot két vizsgálati napon négy órán keresztül végezzük, amelyeket 4 napos kimosási periódus választ el.

Alanyok: A résztvevők 40 egymást követő beteg, akiket neuropszichiátriai vizsgálatra küldtek a Västmanlandi Dependence Clinic-en, Västeråsban, Svédországban.

Műszerek A kvantált viselkedési teszt (QbTest) egy neuropszichiátriai vizsgálat részeként szerepelhet. A QbTest az ADHD három fő tünetét, a hiperaktivitást, a figyelmetlenséget és az impulzivitást méri.

A QbTest a számítógépre szoftverként telepített folyamatos teljesítménytesztet (CPT) a figyelem és az impulzivitás mérésével, valamint egy aktivitástesztet kombinál a motoros aktivitás mérésével 20 percen keresztül. A CPT-teszt számítógépen történő végrehajtása során a résztvevő mozgását infravörös kamerával rögzítjük, a fejpánthoz rögzített fényvisszaverő markert követve. A CPT-teszt magában foglalja a különböző formájú (négyzet vagy kör) és színű (piros vagy kék) figurák gyors bemutatását, és a résztvevőt arra utasítják, hogy nyomjon meg egy kézi gombot, amikor egy inger ismétlődik (célpont), és ne nyomja meg a gombot. amikor az inger az előzőhöz képest változik (nem cél). Az ingerek két másodpercenként egy sebességgel jelennek meg, mindegyik 200 ezredmásodpercig látható, az ingerek teljes száma pedig 600, 25%-os célvalószínűséggel (Knagenhjelm & Ulberstad 2010).

A QbTest klinikai dokumentációja kiterjedt. Lis és munkatársai kimutatták, hogy az ADHD-s betegek figyelme és aktivitása szignifikánsan különbözik az egészséges egyénekből álló kontrollcsoporttól (Lis et al 2010). Az Edebol kimutatta, hogy a QbTest 83%-os szenzitivitása és 57%-os specificitása az ADHD kimutatására felnőtteknél (Edebol et al 2011).

A diszkriminatív érvényességet tesztelték, és az eredmények azt mutatják, hogy a QbTest nemcsak az ADHD-s és az egészséges kontrollok között különbözik, hanem az ADHD-s kliensek és más klinikai csoportok között is (Söderström, Pettersson és Nilsson 2014; Edebol, Helldin és Norlander 2012). A QbTest a metilfenidáttal végzett gyógyszeres kezelés objektív monitorozási módszereként is jó eredményeket mutatott (Ginsberg, Hirvikoski és Grann 2012; Edebol, Helldin és Norlander 2013; Bijlenga és Henker 2014).

A Gyorsteszt méri a feldolgozási sebességet és az alakok és színek elnevezésének automatizmusát, a vizuális dimenziók és szemantikai mezők közötti kognitív eltolódásokat, valamint a munkamemória aktiválását a feldolgozáshoz és a megfigyeléshez. Az AQT objektív mérőszámai a teljes elnevezési időn alapulnak. Nagyon megbízható (r = 0,88 - 96) idővel és következetes az ismételt vizsgálatok során.

Eljárás:

Minden beteg két alkalommal vesz részt: az egyik ülésen a metilfenidát (MPH) állapotot, a másikon pedig a placebo állapotot kapják. Az MPH és a placebó feltételeit az alanyok között ellensúlyozzák, így a résztvevők fele először kap MPH-t, a résztvevők másik fele pedig először placebót. Sem a résztvevő, sem a kutatási asszisztens nem tudja, hogy a résztvevő mikor kapja meg az MPH vagy a placebo állapotot.

Minden vizsgálati napon a résztvevő kérdőíveket (vizuális analóg skálákat) tölt ki a következőkkel kapcsolatban; (a) elvárás, (b) önértékelésű teljesítmény, (c) kimerítő gyakorlat, (d) a tabletta által észlelt segítség és (e) az önértékelésű tünetek. Ezenkívül a résztvevő elvégezte a kognitív sebesség gyorstesztjét (AQT) és két különálló kvantifikált viselkedési tesztet (QbTest) gyógyszer nélkül az MPH/Placebo ellen.

Elemzések Ebben a tanulmányban a hiperaktivitást a "távolságnak" nevezett paraméterrel operacionalizáltuk, azaz az út hosszát méterben, amely leírja a fejpánt reflektor mozgását a tesztidőszak alatt. A figyelmetlenség a mulasztási hibák alapján operacionalizálódik. Kihagyási hiba akkor fordul elő, ha nem regisztrálnak választ, amikor az inger célpont volt, azaz a gombot nem nyomták meg, amikor kellett volna. Az impulzivitást a megbízási hibák alapján operacionalizálják. Megbízási hiba akkor fordul elő, ha a válasz regisztrálása akkor történik, amikor az inger nem cél volt, azaz a kézi gomb megnyomása akkor történik, amikor nem kellett volna.