Auswirkungen von Erwartung, Medikation und Placebo auf die objektive und selbstbewertete Leistung

Einleitung: In den letzten zehn Jahren wurden neuropsychiatrische Beeinträchtigungen bei Erwachsenen häufiger beobachtet. Die Anfragen nach neuropsychiatrischen Untersuchungen, insbesondere in Bezug auf die Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS), haben zugenommen. Die zentralen ADHS-Symptome bei Erwachsenen umfassen ein häufiges und anhaltendes Muster von Unaufmerksamkeit/Ablenkbarkeit und/oder Hyperaktivität/Impulsivität (Adler 2004; Adler & Chua 2002; McGough & Barkley 2004). In einer schwedischen Studie wurde bei 22 % der ambulanten Patienten in allgemeinpsychiatrischer Versorgung ADHS diagnostiziert (Nylander et al 2009).

Personen mit ADHS haben auch ein erhöhtes Risiko für andere psychiatrische Störungen, z. schwere depressive Episoden, bipolare Störung, Angststörungen und antisoziale Persönlichkeitsstörung (Rasmussen & Levander 2009; Torgersen, Gjervan & Rasmussen 2006). Das gleichzeitige Auftreten von ADHS und Substanzgebrauchsstörung (SUD) ist ein weit verbreitetes Phänomen, das in den letzten zehn Jahren in zahlreichen Studien nachgewiesen wurde (Arias et al. 2008; Bernardi et al. 2012; van Emmerik-van Oortmerssen et al. 2012).

Die Prävalenz des Drogenmissbrauchs bei Erwachsenen mit ADHS wird auf 50 % geschätzt, und unter den behandlungssuchenden Süchtigen wird ein Drittel der Patienten als wahrscheinliche ADHS identifiziert, wenn Screening-Instrumente verwendet wurden (Sullivan & Rodnik-Levin 2001; Ohlmeier et al. 2008 ). Das National Board of Health and Welfare in Schweden stellte fest, dass die Anwesenheit von Menschen mit ADHS und Drogenmissbrauch zwischen 20 % und 35 % schwankt, je nachdem, welche Art von Drogen verwendet wurden (Socialstyrelsen 2002).

Die Pharmakotherapie, hauptsächlich mit zentralen Stimulanzien, gilt als Therapie der Wahl bei ADHS. Darüber hinaus gibt es Patienten, die eine ADHS-Diagnose verlangen, um eine medikamentöse Behandlung zu erhalten (Harrison, Edwards & Parker 2007).

Die Erwartungen der Patienten können das Ergebnis einer Behandlung beeinflussen (Bingel et al 2011). Linde et al. zeigten, dass Patienten mit hohen Erwartungen vor der Akupunkturbehandlung bessere Behandlungsergebnisse erzielten als Patienten mit geringeren Erwartungen an die Behandlung (Linde, Fässler & Meissner 2011). Die Erwartungshaltung einer Person ist ein wichtiger Teil des sogenannten Placebo-Effekts. Der Placebo-Effekt ist ein bekanntes und klinisch wichtiges Phänomen in der Behandlung des Patienten. Um dies zu klären, wurden umfangreiche Untersuchungen durchgeführt (Meissner et al. 2011; Collocca et al. 2013; Enck et al. 2013).

Patienten mit Substanzsyndrom haben oft andere Erwartungen an das Medikament als Patienten mit anderen Diagnosen. Einige dieser Patienten haben oft durch Medikamente gelernt, mit unangenehmen und schwierigen Lebenssituationen umzugehen (Whalen & Henker 1976; Pelham & Lang 1993). Dies kann das Risiko erhöhen, dass die Person ein geringes Vertrauen in ihre eigene Fähigkeit bekommt, kritische Situationen ohne Medikamente zu lösen. Daher ist es wichtig, diese Patienten zu identifizieren, um ihnen eine auf ihre Bedürfnisse spezialisierte Behandlung zukommen zu lassen.

In dieser Studie soll untersucht werden, ob die Erwartungshaltung der Patienten an die eigene Problemlösungsfähigkeit durch die Einnahme eines Medikaments steigt.

Ziel: Der Zweck der Studie besteht darin, die Auswirkungen von Medikamenten, Placebo und Erwartung auf die objektive und selbstbewertete Leistung von ADHS-Kernzeichen während des quantifizierten Verhaltenstests bei Patienten mit unbehandelter ADHS und Substanzgebrauchsstörungen zu untersuchen.

Dies führt zu folgenden Fragen;

1. Ändert sich die selbsteingeschätzte Erwartung des Teilnehmers hinsichtlich der zukünftigen Leistung in Gegenwart eines Wirkstoffs oder eines Placebos?
2. Ändert sich die selbsteingeschätzte Leistung des Teilnehmers in Gegenwart des Wirkstoffs oder des Placebos?
3. Ändert sich das Anstrengungsempfinden des Teilnehmers in Gegenwart von Wirkstoff oder Placebo?
4. Ändert sich die Leistung des Teilnehmers bei den Kernsymptomen Hyperaktivität, Unaufmerksamkeit und Impulsivität beim QbTest in Gegenwart des Wirkstoffs oder Placebos?
5. Ändert sich die Erfahrung des Teilnehmers bezüglich der Wirksamkeit der Tablette in Gegenwart des Wirkstoffs oder des Placebos?

Methode: Die Studie ist eine doppelblinde, randomisierte, Placebo-kontrollierte Cross-Over-Studie. Die Studie wird während vier Stunden an zwei Untersuchungstagen durchgeführt, die durch eine 4-tägige Auswaschphase getrennt sind.

Probanden: Teilnehmer sind 40 konsekutive Patienten, die zu einer neuropsychiatrischen Untersuchung in die Dependance Clinic Västmanland, Västerås, Schweden, überwiesen werden.

Instrumente Der Quantized Behavior Test (QbTest) kann Teil einer neuropsychiatrischen Untersuchung sein. QbTest misst die drei Kernzeichen von ADHS, Hyperaktivität, Unaufmerksamkeit und Impulsivität.

Der QbTest kombiniert einen als Softwareprogramm auf einem Computer installierten kontinuierlichen Leistungstest (CPT) mit Messungen der Aufmerksamkeit und Impulsivität und einen Aktivitätstest mit Messungen der motorischen Aktivität während 20 Minuten. Bei der Durchführung des CPT-Tests am Computer werden die Bewegungen des Teilnehmers mithilfe einer Infrarotkamera aufgezeichnet, die einem reflektierenden Marker folgt, der an einem Kopfband befestigt ist. Der CPT-Test beinhaltet schnelle Präsentationen von Figuren mit verschiedenen Formen (Quadrat oder Kreis) und Farben (rot oder blau) und der Teilnehmer wird angewiesen, einen Handknopf zu drücken, wenn sich ein Stimulus anschließend wiederholt (ein Ziel), und den Knopf nicht zu drücken wenn der Stimulus relativ zum vorherigen (einem Nicht-Ziel) variiert. Die Stimuli werden in einem Tempo von einem alle zwei Sekunden präsentiert, wobei jeder für 200 Millisekunden sichtbar ist, und die Gesamtzahl der Stimuli beträgt 600, präsentiert mit einer Zielwahrscheinlichkeit von 25 % (Knagenhjelm & Ulberstad 2010).

Die klinische Dokumentation für QbTest ist umfangreich. Lis et al. zeigten, dass sich Patienten mit ADHS in den Variablen Aufmerksamkeit und Aktivität signifikant von einer Kontrollgruppe gesunder Personen unterschieden (Lis et al. 2010). Edebol zeigte, dass QbTest eine Sensitivität von 83 % und eine Spezifität von 57 % zum Nachweis von ADHS bei Erwachsenen hat (Edebol et al. 2011).

Die diskriminative Validität wurde getestet und die Ergebnisse zeigen, dass sich QbTest nicht nur zwischen ADHS-Patienten und gesunden Kontrollpersonen unterscheidet, sondern auch zwischen Patienten mit ADHS und anderen klinischen Gruppen (Söderström, Pettersson & Nilsson 2014; Edebol, Helldin & Norlander 2012). QbTest hat sich auch als objektives Verfahren zur Überwachung einer medikamentösen Behandlung mit Methylphenidat bewährt (Ginsberg, Hirvikoski & Grann 2012; Edebol, Helldin & Norlander 2013; Bijlenga & Henker 2014).

Der Schnelltest misst die Verarbeitungsgeschwindigkeit und die automatische Benennung von Formen und Farben, den kognitiven Wechsel zwischen visuellen Dimensionen und semantischen Feldern und die Aktivierung des Arbeitsgedächtnisses für die Verarbeitung und Überwachung. Die objektiven Messungen von AQT basieren auf der getakteten Gesamtbenennungszeit. Sehr zuverlässig (r = 0,88 - 96) im Laufe der Zeit und konsistent über wiederholte Versuche.

Verfahren:

Alle Patienten nehmen zweimal teil: In einer Sitzung erhalten sie die Bedingung Methylphenidat (MPH) und in der anderen Sitzung erhalten sie die Bedingung Placebo. MPH- und Placebo-Bedingungen werden über die Probanden hinweg ausgeglichen, so dass die Hälfte der Teilnehmer zuerst MPH und die andere Hälfte der Teilnehmer zuerst Placebo erhält. Weder der Teilnehmer noch der Forschungsassistent wissen, wann der Teilnehmer den MPH-Zustand oder den Placebo-Zustand erhält.

An jedem Untersuchungstag führt der Teilnehmer Fragebögen (visuelle Analogskalen) zu folgenden Themen durch: (a) Erwartung, (b) selbst eingeschätzte Leistung, (c) anstrengende Übung, (d) wahrgenommene Hilfe durch die Pille und (e) selbst eingeschätzte Symptome. Darüber hinaus absolvierte der Teilnehmer einen Quick Test of Cognitive Speed ​​(AQT) und zwei separate Quantified Behavior Test Plus (QbTest) ohne Medikation vs. MPH/Placebo.

Analysen In dieser Studie wurde Hyperaktivität mit dem Parameter „Distanz“ operationalisiert, d. h. die Länge des Weges in Metern, der die Bewegung des Kopfbandreflektors während des Testzeitraums beschreibt. Unaufmerksamkeit wird anhand von Auslassungsfehlern operationalisiert. Ein Auslassungsfehler tritt auf, wenn keine Reaktion registriert wird, wenn der Stimulus ein Ziel war, d. h. die Taste nicht gedrückt wurde, wenn sie hätte gedrückt werden sollen. Impulsivität wird auf der Grundlage von Kommissionsfehlern operationalisiert. Ein Kommissionsfehler tritt auf, wenn eine Antwort registriert wird, wenn der Stimulus ein Nicht-Ziel war, d. h. die Handtaste gedrückt wird, obwohl sie nicht hätte gedrückt werden sollen.