Odotuksen, lääkityksen ja lumelääkkeen vaikutukset objektiiviseen ja itsearvioituun suorituskykyyn

Johdanto: Viimeisen vuosikymmenen aikana aikuisten neuropsykiatrisia häiriöitä on havaittu useammin. Pyynnöt neuropsykiatrisiin tutkimuksiin, erityisesti tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriöön (ADHD) liittyen, ovat lisääntyneet. Aikuisten ADHD:n ydinoireisiin kuuluu toistuva ja jatkuva malli tarkkaamattomuudesta/haihtuvuudesta ja/tai yliaktiivisuudesta/impulsiivisuudesta (Adler 2004; Adler & Chua 2002; McGough & Barkley 2004). Ruotsalaisessa tutkimuksessa 22 %:lla yleispsykiatrisen hoidon avohoidossa olevista potilaista diagnosoitiin ADHD (Nylander et al 2009).

ADHD-potilailla on myös lisääntynyt riski saada muita psykiatrisia häiriöitä, esim. vakavat masennusjaksot, kaksisuuntainen mielialahäiriö, ahdistuneisuushäiriöt ja epäsosiaalinen persoonallisuushäiriö (Rasmussen & Levander 2009; Torgersen, Gjervan & Rasmussen 2006). ADHD:n ja päihdehäiriön (SUD) samanaikainen esiintyminen on yleinen ilmiö, joka on osoitettu useissa tutkimuksissa viimeisen vuosikymmenen aikana (Arias ym. 2008; Bernardi ym. 2012; van Emmerik-van Oortmerssen ym. 2012).

Päihteiden väärinkäytön esiintyvyyden ADHD:sta kärsivillä aikuisilla on arvioitu olevan 50 %, ja hoitoon hakeutuvien addiktien joukossa kolmannes potilaista on todennäköinen ADHD, kun seulontainstrumentteja on käytetty (Sullivan & Rodnik-Levin 2001; Ohlmeier et al 2008). ). Ruotsin terveys- ja hyvinvointilautakunta totesi, että ADHD- ja päihdekäyttöisten ihmisten määrä vaihtelee 20 % ja 35 % välillä riippuen siitä, millaisia ​​lääkkeitä on käytetty (Socialstyrelsen 2002).

Lääketerapiaa, jossa käytetään pääasiassa keskushermostoa stimuloivaa lääkitystä, pidetään ADHD:n ensisijaisena hoitona. Lisäksi on potilaita, jotka vaativat ADHD-diagnoosia saadakseen lääkehoitoa (Harrison, Edwards & Parker 2007).

Potilaiden odotukset voivat vaikuttaa hoidon lopputulokseen (Bingel ym. 2011). Linde ym. osoittivat, että potilaat, joilla oli korkeat odotukset ennen akupunktiohoitoa, saavuttivat paremman hoitotuloksen kuin potilaat, joilla oli alhaisemmat odotukset hoidosta (Linde, Fässler & Meissner 2011). Ihmisen odotukset ovat tärkeä osa niin sanottua lumevaikutusta. Plasebovaikutus on hyvin tunnettu ja kliinisesti tärkeä ilmiö potilaan hoidossa. Tämän selvittämiseksi on tehty laajaa tutkimusta (Meissner ym. 2011; Collocca ym. 2013; Enck ym. 2013).

Substanssioireyhtymää sairastavilla potilailla on usein muita odotuksia lääkkeelle verrattuna potilaisiin, joilla on muita diagnooseja. Jotkut näistä potilaista ovat usein oppineet käsittelemään kiusallisia ja vaikeita elämäntilanteita huumeiden avulla (Whalen & Henker 1976; Pelham & Lang 1993). Tämä voi lisätä riskiä, ​​että henkilö ei luota omaan kykyynsä ratkaista kriittisiä tilanteita ilman huumeita. Siksi on tärkeää tunnistaa kyseiset potilaat, jotta heille voidaan antaa heidän tarpeisiinsa erikoistunut hoito.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on selvittää, lisääntyvätkö potilaan odotukset omasta kyvystään ratkaista ongelmia lääkkeen ottamisen yhteydessä.

Tavoite: Tutkimuksen tarkoituksena on tutkia lääkityksen, lumelääkkeen ja odotusten vaikutuksia ADHD:n ydinoireiden objektiiviseen ja itsearvioituun suorituskykyyn kvantifioidun käyttäytymistestin aikana potilailla, joilla on hoitamaton ADHD ja päihteiden käyttöhäiriöt.

Tämä johtaa seuraaviin kysymyksiin;

1. Muuttuuko osallistujan itsensä arvioima odotus tulevasta suorituskyvystä aktiivisen lääkkeen tai lumelääkkeen läsnä ollessa?
2. Muuttuuko osallistujan itsearvioitu suorituskyky aktiivisen lääkkeen tai lumelääkkeen läsnä ollessa?
3. Muuttuuko osallistujan käsitys rasituksesta aktiivisen lääkkeen tai lumelääkkeen läsnä ollessa?
4. Muuttuuko osallistujan suorituskyky QbTest-testin ydinmerkkeihin, hyperaktiivisuuteen, tarkkaamattomuuteen ja impulsiivisuuteen, jos aktiivista lääkettä tai lumelääkettä on läsnä?
5. Muuttuuko osallistujan kokemus tabletin tehosta aktiivisen lääkkeen tai lumelääkkeen läsnä ollessa?

Menetelmä: Tutkimus on kaksoissokkoutettu, satunnaistettu, lumekontrolloitu, ristikkäinen tutkimus. Tutkimus tapahtuu neljän tunnin ajan kahdella tutkimuspäivällä, joita erottaa 4 päivän pesujakso.

Aiheet: Osallistujia on 40 peräkkäistä potilasta, jotka on lähetetty neuropsykiatriseen tutkimukseen Dependence Clinic Västmanlandissa, Västeråsissa, Ruotsissa.

Instrumentit Quantized Behavior Test (QbTest) voidaan sisällyttää osaksi neuropsykiatrista tutkimusta. QbTest mittaa ADHD:n kolmea ydinoiretta, hyperaktiivisuutta, tarkkaamattomuutta ja impulsiivisuutta.

QbTest yhdistää tietokoneelle ohjelmistona asennetun jatkuvan suorituskyvyn testin (CPT) tarkkaavaisuuden ja impulsiivisuuden mittauksiin sekä aktiivisuustestin motorisen aktiivisuuden mittauksiin 20 minuutin ajan. Kun suoritat CPT-testiä tietokoneella, osallistujan liikkeet tallennetaan infrapunakameralla päänauhaan kiinnitetyn heijastusmerkin jälkeen. CPT-testi sisältää erimuotoisten (neliö tai ympyrä) ja eriväristen (punainen tai sininen) hahmojen nopean esittelyn, ja osallistujaa kehotetaan painamaan kädessä pidettävää painiketta, kun ärsyke toistuu myöhemmin (kohde) ja olemaan painamatta painiketta. kun ärsyke vaihtelee edelliseen verrattuna (ei-kohde). Ärsykkeet esitetään nopeudella yksi kahdessa sekunnissa, kukin näkyvissä 200 millisekuntia, ja ärsykkeiden kokonaismäärä on 600, jotka esitetään 25 %:n tavoitetodennäköisyydellä (Knagenhjelm & Ulberstad 2010).

QbTestin kliininen dokumentaatio on laaja. Lis ym. osoittivat, että ADHD-potilaiden huomion ja aktiivisuuden muuttujat erosivat merkittävästi terveiden yksilöiden kontrolliryhmästä (Lis et al 2010). Edebol osoitti, että QbTestin herkkyys on 83 % ja spesifisyys 57 % ADHD:n havaitsemiseksi aikuisilla (Edebol et al 2011).

Erottava validiteetti testattiin ja tulokset osoittavat, että QbTest eroaa paitsi ADHD:tä sairastavien ja terveiden kontrollien välillä, myös ADHD-potilaiden ja muiden kliinisten ryhmien välillä (Söderström, Pettersson & Nilsson 2014; Edebol, Helldin & Norlander 2012). QbTest on myös osoittanut hyviä tuloksia objektiivisena menetelmänä metyylifenidaattilääkehoidon seurantaan (Ginsberg, Hirvikoski & Grann 2012; Edebol, Helldin & Norlander 2013; Bijlenga & Henker 2014).

Pikatesti mittaa prosessointinopeutta ja muotojen ja värien nimeämisen automaattisuutta, kognitiivisia siirtymiä visuaalisten ulottuvuuksien ja semanttisten kenttien välillä sekä työmuistin aktivointia käsittelyä ja valvontaa varten. AQT:n objektiiviset mittaukset perustuvat kellotettuun kokonaisnimeämisaikaan. Erittäin luotettava (r = .88 - 96) ajan myötä ja johdonmukainen toistuvissa kokeissa.

Toimenpide:

Kaikki potilaat osallistuvat kahteen kertaan: Yhdessä istunnossa he saavat metyylifenidaattitilan (MPH) ja toisessa plasebotilan. MPH- ja lumelääkeolosuhteet tasapainotetaan eri koehenkilöiden välillä siten, että puolet osallistujista saa MPH:n ensin ja toinen puolet lumelääkettä ensin. Osallistuja tai tutkimusassistentti eivät tiedä, milloin osallistuja saa MPH-tilan tai lumelääkkeen.

Jokaisena tutkimuspäivänä osallistuja täyttää kyselylomakkeet (Visual Analogical Scales) koskien; (a) odotukset, (b) itsensä arvioima suorituskyky, (c) uuvuttava harjoittelu, (d) pillereiden koettu apu ja (e) itse arvioidut oireet. Lisäksi osallistuja suoritti kognitiivisen nopeuden pikatestin (AQT) ja kaksi erillistä kvantifioitua käyttäytymistestiä (QbTest) ilman lääkitystä vs. MPH/Placebo.

Analyysit Tässä tutkimuksessa hyperaktiivisuus on operatiivistettu "etäisyydeksi" kutsutulla parametrilla, eli polun pituudella metreinä, joka kuvaa päänauhaheijastimen liikettä testijakson aikana. Tarkkailemattomuus operatiivistetaan laiminlyöntivirheiden perusteella. Laiminlyöntivirhe syntyy, kun vastetta ei rekisteröidä, kun ärsyke oli Kohde, eli painiketta ei painettu, kun sen olisi pitänyt olla. Impulsiivisuus on operaatiossa toimeksiantovirheiden perusteella. Välitysvirhe syntyy, kun vastaus rekisteröidään, kun ärsyke oli Ei-kohde, eli kämmenlaitteen painiketta painetaan, kun sitä ei olisi pitänyt painaa.