CTT a Renogramon, mint a jelentős obstrukció korai markere az uretero-medencei csomópont szindrómában (JUMP)

Az antenatális hydronephrosis (ANH) egy uropathia, amelyet a vesegyűjtő rendszer kitágulása jellemez. A prenatális ultrahangvizsgálat során talált leggyakoribb eltérés (1-5% terhesség). Bár az esetek többsége átmeneti vagy „funkcionális”, és végül a születés után megszűnik, egyes esetek patológiás eredetűek, amelyekben az ureteropelvics junction obstrukció (UPJO) a leggyakoribb (7-35%-ban).

Az ANH természetrajzának jobb megértését a kezelésében a szisztematikus sebészeti megközelítésről az aktív felügyeletre és a szelektív sebészetre való átállás kísérte. A fő kihívás ezután a reverzibilis ANH és a patológiás UPJO megkülönböztetése. A kóros elzáródás általában a vizelet áramlásának megsértését eredményezi, ami ha nem kezelik, vesekárosodáshoz vagy a vese rendellenes fejlődéséhez vezet. Ezért a gyermekurológus feladata annak meghatározása, hogy az elzáródás jelentős-e, mielőtt bármilyen visszafordíthatatlan károsodás bekövetkezne. A mai napig azonosított megbízható prognosztikai kritériumok nélkül azonban továbbra is vita van az UPJO sebészeti kezelésének indikációjáról és optimális időzítéséről.

A diuretikus renográfia jelenleg a legszélesebb körben alkalmazott diagnosztikai módszer a vesefunkció és a veseelzáródás értékelésére. Jelentős obstrukciót igazol, ha a vesefunkció megváltozását mutatja, de a műtéti indikáció megerősítéséhez nem kielégítő, ha a funkció jelentős és potenciálisan visszafordíthatatlan elvesztésére kell várni.

Sok szerző szerint a hydronephrosis növekedése, amelyet az antero-posterior vesemedence-átmérő (APRPD) dilatációjának növekedéseként határoztak meg, a jelentős obstrukció markere. De ismét meg kell várni a hydronephrosis fokozódását, ami definíció szerint a vese állapotromlása, még akkor is, ha ez megelőzi a funkcióvesztést, és ezért nem kielégítő, ezért korábbi markerre van szükség a betegek kezelésének javítása érdekében.

Az UPJO-ban szenvedő gyermekek veseműködésének jövőbeni romlására vonatkozó megbízható korai prediktív marker meghatározása jelentősen megváltoztatja ezen gyermekek jelenlegi kezelését azáltal, hogy elkerüli a szükségtelen műtétet reverzibilis esetekben, és lehetővé teszi a korai műtétet a veseromlás előtt kóros esetekben. Azt is meghatározhatja, hogy mely betegeket kell szoros megfigyelés alatt tartani, és melyeket nem kell olyan gyakran ellenőrizni.

A közelmúltban két lehetséges markert írtak le: a renogramon mért kortikális tranzitidőt (CTT), amelyről egy nemrégiben végzett retrospektív tanulmány kimutatta, hogy összefüggésbe hozható-e a műtét szükségességével vagy sem, és az APRPD helyzetbeli eltérése a szonográfiával mérve. egy nemrég közzétett kísérleti tanulmányban prognosztikai értékűnek is bizonyult. Mindkét kritérium ígéretes, de előretekintően értékelni kell őket nagyobb populációban.

A kutatók javasolják a CTT prognosztikai értékének prospektív tanulmányozását, másodlagos célként pedig az APRPD helyzeti variációjának prognosztikai értékének meghatározását. A kutatók ezután össze tudják hasonlítani ezt a két prognosztikai markert.