Renogrammin CTT merkittävän tukkeuman varhaisena merkkinä uretero-lantion liitosoireyhtymässä (JUMP)

Antenataalinen hydronefroosi (ANH) on uropatia, jolle on ominaista munuaisten keruujärjestelmän laajentuminen. Se on yleisin synnytystä edeltävässä ultraäänitutkimuksessa havaittu poikkeavuus (1-5 % raskauksista). Vaikka suurin osa tapauksista on ohimeneviä tai "toiminnallisia" ja lopulta paranevat syntymän jälkeen, joillakin tapauksilla on patologinen alkuperä, josta yleisin on ureteropelvic junction -tukos (UPJO) (7-35 % tapauksista).

Lisääntynyt ymmärrys ANH:n luonnollisesta historiasta on seurannut sen hallinnan muutosta systemaattisesta kirurgisesta lähestymistavasta aktiiviseen seurantaan ja valikoivaan kirurgiaan. Suurin haaste on sitten erottaa reversiibeli ANH patologisesta UPJO:sta. Patologinen tukkeuma johtaa yleensä virtsan virtauksen heikkenemiseen, joka hoitamattomana johtaa munuaisvaurioon tai munuaisten epänormaaliin kehitykseen. Siksi lastenurologin tehtävänä on määrittää, onko tukkeuma merkittävä, ennen kuin peruuttamattomia vahinkoja ilmenee. Ilman tähän mennessä tunnistettuja luotettavia ennustekriteerejä, UPJO:n kirurgisen hoidon indikaatiosta ja optimaalisesta ajoituksesta on kuitenkin edelleen kiistaa.

Diureettinen renografia on tällä hetkellä yleisimmin käytetty diagnostinen menetelmä munuaisten toiminnan ja tukkeuman arvioimiseksi. Se vahvistaa merkittävän tukkeuman, kun se osoittaa munuaisten toiminnan muutoksen, mutta se, että joudutaan odottamaan merkittävää ja mahdollisesti peruuttamatonta toiminnan menetystä, jotta voidaan varmistaa kirurginen käyttöaihe, ei ole tyydyttävää.

Monille kirjoittajille hydronefroosin lisääntyminen, joka määritellään lisääntyneeksi munuaisaltaan antero-posteriorisen lantion halkaisijan (APRPD) laajentumisessa, on merkittävän tukkeuman merkki. Mutta jälleen kerran, joudutaan odottamaan hydronefroosin lisääntymistä, mikä on määritelmän mukaan munuaisten heikkenemistä, vaikka se edeltäisikin toiminnan menetystä, ja sen vuoksi tarvitaan aikaisempi merkkiaine potilaiden hoidon parantamiseksi.

Luotettavan varhaisen ennustavan markkerin määrittäminen munuaisten toiminnan tulevalle heikkenemiselle UPJO-potilailla muuttaa merkittävästi näiden lasten nykyistä hoitoa välttämällä tarpeetonta leikkausta palautuvissa tapauksissa ja pystymällä tarjoamaan varhaista leikkausta ennen munuaisten heikkenemistä patologisissa tapauksissa. Se voisi myös määrittää, mitkä potilaat tarvitsevat tarkkaa seurantaa ja keitä ei tarvitse seurata niin usein.

Hiljattain on kuvattu kaksi mahdollista markkeria: renogrammissa mitattu aivokuoren läpikulkuaika (CTT), jonka osoitettiin äskettäin tehdyssä retrospektiivisessä tutkimuksessa liittyvän leikkauksen tarpeeseen tai ei, ja APRPD:n sijaintivaihtelu sonografialla mitattuna. Hiljattain julkaistussa pilottitutkimuksessa havaittiin myös prognostista arvoa. Molemmat kriteerit ovat lupaavia, mutta niitä on arvioitava ennakoivasti suuremmassa väestössä.

Tutkijat ehdottavat CTT:n prognostisen arvon tutkimista prospektiivisesti ja toissijaisena tavoitteena APRPD:n paikannusvaihtelun prognostisen arvon määrittämistä. Tutkijat voivat sitten verrata näitä kahta ennustemerkkiä.