CTT sur Renogram comme marqueur précoce d'obstruction significative dans le syndrome de la jonction urétéro-pelvienne (JUMP)

L'hydronéphrose anténatale (ANH) est une uropathie caractérisée par une dilatation du système collecteur rénal. C'est l'anomalie la plus fréquemment retrouvée lors d'une échographie prénatale (grossesses de 1 à 5 %). Bien que la majorité des cas soient transitoires ou "fonctionnels" et disparaissent finalement après la naissance, certains cas ont une origine pathologique dont l'obstruction de la jonction urétéro-pelvienne (UPJO) est la plus fréquente (7 à 35 % des cas).

Une meilleure compréhension de l'histoire naturelle de l'ANH s'est accompagnée d'un changement dans sa prise en charge, passant d'une approche chirurgicale systématique à une surveillance active et à une chirurgie sélective. Le principal défi est alors de différencier l'ANH réversible de l'UPJO pathologique. L'obstruction pathologique entraîne généralement une altération du flux urinaire qui, si elle n'est pas traitée, entraînera des lésions rénales ou un développement anormal du rein. Il appartient donc à l'urologue pédiatrique de déterminer si l'obstruction est importante avant que des dommages irréversibles ne surviennent. Cependant, sans critères pronostiques fiables identifiés à ce jour, une controverse subsiste quant à l'indication et au moment optimal de la prise en charge chirurgicale des UPJO.

La renographie diurétique est actuellement la modalité diagnostique la plus largement utilisée pour évaluer la fonction rénale et l'obstruction. Elle confirme une obstruction importante lorsqu'elle démontre une altération de la fonction rénale, mais devoir attendre une perte fonctionnelle importante et potentiellement irréversible pour pouvoir confirmer l'indication chirurgicale n'est pas satisfaisant.

Pour de nombreux auteurs, l'augmentation de l'hydronéphrose, définie comme une augmentation de la dilatation du diamètre pelvien rénal antéro-postérieur (APRPD), est un marqueur d'obstruction importante. Mais là encore, l'attente d'une augmentation de l'hydronéphrose, qui est par définition une détérioration du rein, même si elle précède la perte de fonction, reste insatisfaisante et donc un marqueur plus précoce est nécessaire pour améliorer la prise en charge des patients.

La détermination d'un marqueur prédictif précoce fiable de la détérioration future de la fonction rénale chez les enfants atteints d'UPJO modifiera considérablement la prise en charge actuelle de ces enfants en évitant une chirurgie inutile pour les cas réversibles et en pouvant proposer une chirurgie précoce avant la détérioration rénale pour les cas pathologiques. Il pourrait également déterminer quels patients ont besoin d'une surveillance étroite et lesquels n'ont pas besoin d'être surveillés aussi souvent.

Deux marqueurs potentiels ont été récemment décrits : le temps de transit cortical (CTT) mesuré sur rénographie, dont une étude rétrospective récente a montré qu'il était associé à la nécessité ou non d'une intervention chirurgicale, et la variation positionnelle de l'APRPD mesurée par échographie, qui s'est également avéré avoir une valeur pronostique dans une étude pilote récemment publiée. Les deux critères sont prometteurs mais doivent être évalués de manière prospective dans une population plus large.

Les investigateurs proposent d'étudier de manière prospective la valeur pronostique du CTT et comme objectif secondaire, de déterminer la valeur pronostique de la variation positionnelle dans l'APRPD. Les investigateurs pourront alors comparer ces deux marqueurs pronostiques.