Lidocain 5% tapasz (Lidoderm) akut és mellkasi fájdalmak megelőzésére robotbillentyűműtét után

A posztthoracotomia fájdalmat (PTP) úgy határozták meg, mint tartós vagy visszatérő fájdalmat, amely a thoracotomia után legalább 2 hónapig tart, és műtéti bemetszéssel vagy bordaközi idegi bőreloszlással jár. Ez utóbbi prevalenciája körülbelül 15-20%. A betegek körülbelül 80%-ánál az ilyen fájdalom mérsékelt vagy súlyos intenzitású, és depresszióhoz és álmatlansághoz kapcsolódik. Jellemzői és lehetséges etiológiája szerint a PTP a neuropátiás fájdalom szindrómák része. A betegek mellkasi fájdalmukat lövöldözősnek, égetőnek és zsibbadtságnak írják le, amelyek más neuropátiás fájdalomszindrómáknál gyakran előfordulnak. A PTP nagy valószínűséggel a bordaközi ideg részleges vagy teljes károsodása után következik be, másodlagos mechanikai trauma (ideghúzás vagy kompresszió) a műtét során. Aggodalomra ad okot, hogy a szívbillentyűk vagy erek minimálisan invazív megközelítésére szolgáló robotműtét során ilyen kompresszió és ebből következő károsodás következhet be a bordaközi idegekben.

A lidokain tapasz terápiás felhasználása közé tartozik a posztherpetikus neuralgia, torakotómia utáni fájdalom, a tuskó neuroma fájdalma, az interkostális neuralgia, a diabéteszes polyneuropathia, a meralgia paresthetica, az összetett regionális fájdalomszindróma, a radiculopathia, a posztmastectomiás fájdalom és néhány egyéb fokális perifériás neuropátiás fájdalom szindróma. Ez egy hatékony és biztonságos helyi kezelés. Korábban az intercostalis neuralgia és egyes posztthoracotomiás szindrómában szenvedő betegek kezelésében igazolt hatékonysága alkalmazható a robot szívsebészettel összefüggő perioperatív mellkasi fájdalmak kezelésére. A hipotézis az, hogy a helyi lidokain alkalmazása csökkenti a fájdalmat a műtét utáni akut fázisban, és csökkenti a torakotómia utáni fájdalom intenzitását 6 hónappal az ilyen beavatkozás után.

A helyileg alkalmazott 5%-os lidokain hatását prospektív, randomizált, placebo, kettős vak vizsgálattal klinikailag értékelik. Minden beteget megvizsgálnak a felvételkor, majd egy héttel a szelepcsere után (a javasolt sebészeti eljárások nem tartalmazzák a lábszárak erek eltávolítását, mivel ez potenciális zavaró tényező lehet). Ezt követően egy hónap, három és hat hónapos követés minden beteg számára kérdőívek küldésével és telefonhívásokkal.

A felvételkor, valamint a műtétet követő 1 hét, 1 hónap, 3 hónap és 6 hónap elteltével a következő vizsgálatokat kell elvégezni:

• Pain Disability Index (PDI)
• DASS
• VAS fájdalom pontszám
• Opioid-használat (MSO4 mg ekvivalensben)
• Global Perceived Effect (GPE) vagy a beteg elégedettsége