Lidocain 5% Pflaster (Lidoderm) zur Vorbeugung von akuten Schmerzen und Brustschmerzen nach einer Roboterklappenoperation

Der Post-Thorakotomie-Schmerz (PTP) wurde als anhaltender oder wiederkehrender Schmerz definiert, der mindestens 2 Monate nach der Thorakotomie anhält und mit einem chirurgischen Einschnitt oder seiner kutanen Verteilung des Interkostalnervs verbunden ist. Letzteres hat eine Prävalenz von etwa 15 % bis 20 %. Bei etwa 80 % der Patienten sind solche Schmerzen von mäßiger bis schwerer Intensität und gehen mit Depressionen und Schlaflosigkeit einher. Die PTP gehört nach ihrer Ausprägung und möglichen Ätiologie zu den neuropathischen Schmerzsyndromen. Die Patienten beschreiben ihre Schmerzen in der Brustwand als Stechen, Brennen und Taubheit, die häufig bei anderen neuropathischen Schmerzsyndromen auftreten. PTP tritt am wahrscheinlichsten nach teilweiser oder vollständiger Schädigung des Interkostalnervs auf, sekundäres mechanisches Trauma (Nervenzug oder -kompression) während einer Operation. Die Besorgnis besteht darin, dass bei einer Roboterchirurgie für einen minimalinvasiven Zugang zu den Herzklappen oder Gefäßen eine solche Kompression und daraus resultierende Beschädigung der Interkostalnerven auftreten kann.

Die therapeutische Verwendung für ein Lidocain-Pflaster umfasst postherpetische Neuralgie, Postthorakotomie-Schmerz, Stumpfneuromschmerz, Interkostalneuralgie, diabetische Polyneuropathie, Meralgia paresthetica, komplexes regionales Schmerzsyndrom, Radikulopathie, Postmastektomie-Schmerz und einige andere fokale periphere neuropathische Schmerzsyndrome. Es ist eine wirksame und sichere topische Behandlung. Seine Wirksamkeit, die zuvor bei der Behandlung von Interkostalneuralgie und einigen Patienten mit Post-Thorakotomie-Syndrom gezeigt wurde, kann zur Behandlung von perioperativen Brustschmerzen im Zusammenhang mit robotergestützter Herzchirurgie eingesetzt werden. Die Hypothese ist, dass die Anwendung von topischem Lidocain die Schmerzen in der akuten Phase nach der Operation und die Intensität der Schmerzen nach der Thorakotomie 6 Monate nach einem solchen Eingriff verringert.

Die Wirkung von 5 % topischem Lidocain wird klinisch durch eine prospektive, randomisierte Placebo-Doppelblindstudie bewertet. Jeder Patient wird bei der Aufnahme und dann eine Woche nach dem Klappenersatz untersucht (zu den empfohlenen chirurgischen Verfahren gehört nicht die Entnahme von Beingefäßen, da dies ein potenzieller Störfaktor sein könnte). Dann ein Monat, drei und sechs Monate Follow-up für alle Patienten durch Versenden von Fragebögen und Telefonanrufen.

Bei der Aufnahme sowie 1 Woche, 1 Monat, 3 Monate und 6 Monate nach dem chirurgischen Eingriff werden die folgenden Tests durchgeführt:

• Schmerzinvaliditätsindex (PDI)
• DASS
• VAS-Schmerz-Score
• Opioidkonsum (in MSO4-mg-Äquivalenten)
• Global Perceived Effect (GPE) oder Patientenzufriedenheit