Lidokain 5% plaster (Lidoderm) til forebyggelse af akutte smerter og brystsmerter efter robotventilkirurgi

Post-thorakotomi-smerten (PTP) er blevet defineret som vedvarende eller tilbagevendende smerte, der varer i mindst 2 måneder efter thorakotomi og er forbundet med kirurgisk snit eller dets kutane intercostalnervefordeling. Sidstnævnte har en prævalens på omkring 15% til 20%. Hos omkring 80 % af patienterne er sådanne smerter moderat til svære i intensitet og er forbundet med depression og søvnløshed. Ifølge dets karakteristika og mulige ætiologi er PTP en del af de neuropatiske smertesyndromer. Patienter beskriver deres smerter i brystvæggen som skud, brændende og følelsesløshed, hvilket er beskrivelser, der ofte ses ved andre neuropatiske smertesyndromer. PTP forekommer mest sandsynligt efter delvis eller fuldstændig intercostal nerveskade sekundært mekanisk traume (nervetræk eller kompression) under operationen. Bekymringen er, at når robotkirurgi for minimalt invasiv tilgang til hjerteklapperne eller karrene kan en sådan kompression og deraf følgende skade ske på interkostale nerver.

Terapeutisk anvendelse af et lidokainplaster omfatter post-herpetisk neuralgi postthorakotomi smerte, stump neuroma smerte, interkostal neuralgi, diabetisk polyneuropati, meralgia paresthetica, komplekst regionalt smertesyndrom, radikulopati, postmastektomi smerte og nogle andre fokale perifere neuropatiske smertesyndromer. Det er en effektiv og sikker topisk behandling. Dets effektivitet, som tidligere er påvist til behandling af interkostal neuralgi, og nogle patienter med post-thorakotomisyndrom kan bruges til behandling af perioperative brystsmerter relateret til robothjertekirurgi. Hypotesen er, at brugen af ​​topisk lidokain vil mindske smerter i den akutte fase efter operationen og mindske intensiteten af ​​post-thorakotomi smerter 6 måneder efter en sådan procedure.

Effekten af ​​topisk 5% lidokain vil blive klinisk evalueret gennem prospektivt, randomiseret, placebo, dobbelt-blindt studie. Hver patient vil blive vurderet ved indlæggelse og derefter en uge efter ventiludskiftning (anbefalede kirurgiske procedurer inkluderer ikke høst af benkar, da dette kan være en potentiel konfounder). Derefter en måned, tre og seks måneders opfølgning for alle patienter ved at sende spørgeskemaer og telefonopkald.

Ved indlæggelse samt 1 uge, 1 måned, 3 måneder og 6 måneder efter operationen vil følgende tests blive udført:

• Pain Disability Index (PDI)
• DASS
• VAS smertescore
• Opioidbrug (i MSO4 mg-ækvivalenter)
• Global Perceived Effect (GPE) eller patienttilfredshed