Patch de lidocaïne à 5 % (Lidoderm) pour la prévention des douleurs aiguës et thoraciques après une chirurgie valvulaire robotique

La douleur post-thoracotomie (PTP) a été définie comme une douleur persistante ou récurrente qui dure au moins 2 mois après la thoracotomie et est associée à une incision chirurgicale ou à sa distribution cutanée sur le nerf intercostal. Ce dernier a une prévalence d'environ 15% à 20%. Chez environ 80 % des patients, une telle douleur est d'intensité modérée à sévère et est associée à la dépression et à l'insomnie. Selon ses caractéristiques et son étiologie possible, la PTP fait partie des syndromes douloureux neuropathiques. Les patients décrivent leurs douleurs de la paroi thoracique comme des élancements, des brûlures et des engourdissements, qui sont des descripteurs souvent observés dans d'autres syndromes de douleur neuropathique. Le PTP survient très probablement après une lésion partielle ou complète du nerf intercostal, un traumatisme mécanique secondaire (traction ou compression nerveuse) pendant la chirurgie. Le problème est que, lors de la chirurgie robotique pour une approche mini-invasive des valves cardiaques ou des vaisseaux, une telle compression et des dommages conséquents peuvent survenir aux nerfs intercostaux.

L'utilisation thérapeutique d'un patch de lidocaïne comprend la douleur post-thoracotomie de la névralgie post-herpétique, la douleur du névrome du moignon, la névralgie intercostale, la polyneuropathie diabétique, la méralgie paresthésique, le syndrome douloureux régional complexe, la radiculopathie, la douleur post-mastectomie et certains autres syndromes de douleur neuropathique périphérique focale. C'est un traitement topique efficace et sûr. Son efficacité démontrée précédemment dans le traitement des névralgies intercostales et chez certains patients atteints du syndrome post-thoracotomie peut être utilisée dans le traitement des douleurs thoraciques périopératoires liées à la chirurgie cardiaque robotisée. L'hypothèse est que l'utilisation de lidocaïne topique diminuera la douleur en phase aiguë après la chirurgie et diminuera l'intensité de la douleur post-thoracotomie 6 mois après une telle procédure.

L'effet de la lidocaïne topique à 5 % sera évalué cliniquement dans le cadre d'une étude prospective, randomisée, avec placebo et en double aveugle. Chaque patient sera évalué à l'admission, puis une semaine après le remplacement valvulaire (les procédures chirurgicales recommandées n'incluent pas le prélèvement des vaisseaux des jambes car cela pourrait être un facteur de confusion potentiel). Ensuite, un mois, trois et six mois de suivi pour tous les patients par envoi de questionnaires et appels téléphoniques.

Lors de l'admission, ainsi que 1 semaine, 1 mois, 3 mois et 6 mois après l'intervention chirurgicale, les tests suivants seront effectués :

• Indice d'incapacité à la douleur (PDI)
• DASS
• Score de douleur EVA
• Consommation d'opioïdes (en équivalents MSO4 mg)
• Global Perceived Effect (GPE) ou satisfaction des patients