Lidokain 5 % plaster (Lidoderm) for forebygging av akutte smerter og brystsmerter etter robotventilkirurgi

Post-torakotomi-smerten (PTP) har blitt definert som vedvarende eller tilbakevendende smerte som varer i minst 2 måneder etter torakotomi og er assosiert med kirurgisk snitt eller dens interkostale nerve-kutane fordeling. Sistnevnte har en prevalens på rundt 15 % til 20 %. Hos omtrent 80 % av pasientene er slike smerter moderat til alvorlige i intensitet og er assosiert med depresjon og søvnløshet. I henhold til dens egenskaper og mulige etiologi er PTP en del av de nevropatiske smertesyndromene. Pasienter beskriver smerter i brystveggen som skyting, svie og nummenhet, som er beskrivelser som ofte sees ved andre nevropatiske smertesyndromer. PTP oppstår mest sannsynlig etter delvis eller fullstendig interkostal nerveskade sekundært mekanisk traume (nervetrekk eller kompresjon) under operasjonen. Bekymringen er at når robotkirurgi for minimalt invasiv tilnærming til hjerteklaffene eller karene kan slik kompresjon og påfølgende skade skje på interkostale nerver.

Terapeutisk bruk av et lidokainplaster inkluderer postherpetisk nevralgi posttorakotomi smerte, stumpneuromsmerter, interkostal nevralgi, diabetisk polynevropati, meralgia paresthetica, komplekst regionalt smertesyndrom, radikulopati, postmastektomi smerte og noen andre fokale perifere nevropatiske smertesyndromer. Det er en effektiv og trygg lokal behandling. Effektiviteten som er demonstrert tidligere ved behandling av interkostal nevralgi, og noen pasienter med post-torakotomisyndrom kan brukes til behandling av perioperative brystsmerter relatert til robotisk hjertekirurgi. Hypotesen er at bruk av lokal lidokain vil redusere smerte i akutt fase etter operasjonen og redusere intensiteten av post-torakotomi smerte 6 måneder etter slik prosedyre.

Effekten av topisk 5 % lidokain vil bli klinisk evaluert gjennom prospektiv, randomisert, placebo, dobbeltblind studie. Hver pasient vil bli vurdert ved innleggelse og deretter en uke etter ventilskifte (Anbefalte kirurgiske prosedyrer inkluderer ikke høsting av benkar, da dette kan være en potensiell konfounder). Deretter en måned, tre og seks måneders oppfølging for alle pasienter ved å sende spørreskjemaer og telefonsamtaler.

Ved innleggelse, samt 1 uke, 1 måned, 3 måneder og 6 måneder etter kirurgisk inngrep, vil følgende tester bli utført:

• Pain Disability Index (PDI)
• DASS
• VAS smertescore
• Opioidbruk (i MSO4 mg-ekvivalenter)
• Global Perceived Effect (GPE) eller pasienttilfredshet