Patch de lidocaína a 5% (Lidoderm) para a prevenção de dor aguda e torácica após cirurgia de válvula robótica

A dor pós-toracotomia (DPT) tem sido definida como dor persistente ou recorrente que dura pelo menos 2 meses após a toracotomia e está associada à incisão cirúrgica ou à distribuição cutânea do seu nervo intercostal. Este último tem uma prevalência de cerca de 15% a 20%. Em cerca de 80% dos pacientes, essa dor é de intensidade moderada a intensa e está associada a depressão e insônia. De acordo com suas características e possível etiologia, a PTP faz parte das síndromes de dor neuropática. Os pacientes descrevem sua dor na parede torácica como tiro, queimação e dormência, que são descritores frequentemente vistos em outras síndromes de dor neuropática. A PTP ocorre mais provavelmente após trauma mecânico secundário parcial ou completo do nervo intercostal (tração ou compressão do nervo) durante a cirurgia. A preocupação é que quando da cirurgia robótica para abordagem minimamente invasiva das válvulas ou vasos cardíacos tal compressão e consequente dano possa ocorrer nos nervos intercostais.

O uso terapêutico de um adesivo de lidocaína inclui neuralgia pós-herpética, dor pós-toracotomia, dor de neuroma de coto, neuralgia intercostal, polineuropatia diabética, meralgia parestésica, síndrome de dor regional complexa, radiculopatia, dor pós-mastectomia e algumas outras síndromes de dor neuropática periférica focal. É um tratamento tópico eficaz e seguro. Sua eficácia demonstrada anteriormente no tratamento da neuralgia intercostal e alguns pacientes com síndrome pós-toracotomia podem ser usados ​​no tratamento da dor torácica perioperatória relacionada à cirurgia cardíaca robótica. A hipótese é que o uso de lidocaína tópica diminuirá a dor na fase aguda após a cirurgia e diminuirá a intensidade da dor pós-toracotomia 6 meses após tal procedimento.

O efeito da lidocaína 5% tópica será avaliado clinicamente por meio de estudo prospectivo, randomizado, placebo e duplo-cego. Cada paciente será avaliado na admissão e, em seguida, uma semana após a substituição da válvula (os procedimentos cirúrgicos recomendados não incluem a colheita de vasos da perna, pois isso pode ser um fator de confusão em potencial). Em seguida, um mês, três e seis meses de acompanhamento para todos os pacientes por meio de questionários e telefonemas.

Na admissão, bem como 1 semana, 1 mês, 3 meses e 6 meses após o procedimento cirúrgico, os seguintes testes serão realizados:

• Índice de Incapacidade da Dor (PDI)
• DASS
• Pontuação de dor VAS
• Uso de opioides (em equivalentes a MSO4 mg)
• Efeito Percebido Global (GPE) ou satisfação do paciente