Parche de lidocaína al 5% (Lidoderm) para la prevención del dolor agudo y torácico después de la cirugía de válvula robótica

El dolor postoracotomía (PTP) se ha definido como dolor persistente o recurrente que dura al menos 2 meses después de la toracotomía y está asociado con la incisión quirúrgica o su distribución cutánea del nervio intercostal. Este último tiene una prevalencia de alrededor del 15% al ​​20%. En aproximadamente el 80% de los pacientes, dicho dolor es de intensidad moderada a severa y se asocia con depresión e insomnio. Según sus características y posible etiología, la PTP forma parte de los síndromes de dolor neuropático. Los pacientes describen el dolor de la pared torácica como punzadas, ardor y entumecimiento, que son descriptores que se observan a menudo en otros síndromes de dolor neuropático. La PTP ocurre más probablemente después de un daño parcial o completo del nervio intercostal secundario a un traumatismo mecánico (tracción o compresión del nervio) durante la cirugía. La preocupación es que cuando se realiza una cirugía robótica para un abordaje mínimamente invasivo de las válvulas o vasos cardíacos, tal compresión y el consiguiente daño pueden ocurrir en los nervios intercostales.

El uso terapéutico de un parche de lidocaína incluye dolor postoracotomía por neuralgia posherpética, dolor por neuroma del muñón, neuralgia intercostal, polineuropatía diabética, meralgia parestésica, síndrome de dolor regional complejo, radiculopatía, dolor posmastectomía y algunos otros síndromes de dolor neuropático periférico focal. Es un tratamiento tópico eficaz y seguro. Su eficacia demostrada previamente en el tratamiento de la neuralgia intercostal y en algunos pacientes con síndrome postoracotomía puede utilizarse en el tratamiento del dolor torácico perioperatorio relacionado con la cirugía cardíaca robótica. La hipótesis es que el uso de lidocaína tópica disminuirá el dolor en la fase aguda después de la cirugía y disminuirá la intensidad del dolor postoracotomía 6 meses después de dicho procedimiento.

El efecto de la lidocaína tópica al 5 % se evaluará clínicamente a través de un estudio prospectivo, aleatorizado, con placebo y doble ciego. Se evaluará a cada paciente en el momento de la admisión y luego, una semana después del reemplazo de la válvula (los procedimientos quirúrgicos recomendados no incluyen la extracción de los vasos de la pierna, ya que esto podría ser un posible factor de confusión). Luego, un mes, tres y seis meses de seguimiento para todos los pacientes mediante el envío de cuestionarios y llamadas telefónicas.

Al ingreso, así como 1 semana, 1 mes, 3 meses y 6 meses después del procedimiento quirúrgico, se realizarán las siguientes pruebas:

• Índice de discapacidad por dolor (PDI)
• DASS
• Puntuación de dolor EVA
• Uso de opioides (en equivalentes de MSO4 mg)
• Efecto percibido global (GPE) o satisfacción del paciente