Lidokain 5 % plåster (Lidoderm) för att förebygga akut och bröstsmärta efter robotklaffkirurgi

Post-torakotomismärta (PTP) har definierats som ihållande eller återkommande smärta som varar i minst 2 månader efter torakotomi och är associerad med kirurgiskt snitt eller dess kutanfördelning mellan kostalnerven. Den senare har en prevalens på cirka 15 % till 20 %. Hos cirka 80 % av patienterna är sådan smärta måttlig till svår i intensitet och är förknippad med depression och sömnlöshet. Enligt dess egenskaper och möjliga etiologi är PTP en del av de neuropatiska smärtsyndromen. Patienter beskriver sin bröstväggssmärta som skottlossning, sveda och domningar, vilket är beskrivningar som ofta ses vid andra neuropatiska smärtsyndrom. PTP uppstår mest troligt efter partiell eller fullständig interkostal nervskada sekundärt mekaniskt trauma (nervdragning eller kompression) under operation. Oron är att när robotkirurgi för minimalt invasiv närmande till hjärtklaffarna eller kärlen kan sådan kompression och åtföljande skada hända interkostala nerver.

Terapeutisk användning av ett lidokainplåster inkluderar postherpetisk neuralgi posttorakotomi smärta, stumpneuromsmärta, interkostal neuralgi, diabetisk polyneuropati, meralgia paresthetica, komplext regionalt smärtsyndrom, radikulopati, postmastektomismärta och några andra fokala perifera neuropatiska smärtsyndrom. Det är en effektiv och säker topikal behandling. Dess effektivitet visats tidigare vid behandling av interkostal neuralgi och vissa patienter med post-torakotomisyndrom kan användas vid behandling av perioperativ bröstsmärta relaterad till robothjärtkirurgi. Hypotesen är att användningen av topikalt lidokain kommer att minska smärtan i den akuta fasen efter operationen och minska intensiteten av post-torakotomismärta 6 månader efter en sådan procedur.

Effekten av lokalt 5 % lidokain kommer att utvärderas kliniskt genom prospektiv, randomiserad, placebo, dubbelblind studie. Varje patient kommer att utvärderas vid intagning och sedan en vecka efter ventilbyte (rekommenderade kirurgiska ingrepp inkluderar inte skörd av benkärl eftersom detta kan vara en potentiell konfounder). Därefter en månad, tre och sex månaders uppföljning för alla patienter genom att maila frågeformulär och telefonsamtal.

Vid intagning, samt 1 vecka, 1 månad, 3 månader och 6 månader efter kirurgiskt ingrepp, kommer följande tester att utföras:

• Pain Disability Index (PDI)
• DASS
• VAS smärtpoäng
• Opioidanvändning (i MSO4 mg-ekvivalenter)
• Global Perceived Effect (GPE) eller patientnöjdhet