Összehasonlítás az ultrahanggal vezérelt femorális 3 az 1-ben blokk és a vak fascia Iliaca blokk között a spinális érzéstelenítés előtt (IKH)

Ez a tanulmány a fascia iliaca compartment blokk hatékonyságának értékelésére szolgál, összehasonlítva a femorális idegblokkokkal. Ha bebizonyosodik, hogy hatékony, ezt a technikát fájdalomcsillapító (fájdalomcsillapító) módszerként kell alkalmazni a spinális érzéstelenítéshez történő pozicionálás előtt. Mivel a fascia iliaca compartment blokk viszonylag könnyen elvégezhető fejlett felszerelés nélkül, potenciális szerepe van a combcsonttörésben szenvedő betegek jó fájdalomkezelésében. Így ez csökkenti az intravénás vagy orális fájdalomcsillapítók, például opioid vagy nem szteroid gyulladáscsökkentők, valamint az ezzel járó mellékhatások szükségességét.

Ez egy prospektív, egyetlen vak, randomizált vizsgálat összesen 60 olyan ASA I-III beteg bevonásával, akiknél combcsonttörés rögzítését tervezték. Azokat a betegeket, akik megfeleltek a kritériumoknak, a tájékozott beleegyezés megszerzése után vették fel. Ezt a vizsgálatot a Hospital Universiti Sains Malaysia, Kubang Kerian, Kelantan műtőjében végezték.

Hipotézis

1. Nincs különbség a sikerességi arány tekintetében az ultrahanggal vezérelt femorális 3 az 1-ben idegblokk és az egyszeri lövés vak Fascia Iliaca Compartment Block, gerincvelői érzéstelenítésre történő előzetes pozicionálás között combcsonttörési műtétnél.
2. Nincs különbség a fájdalomcsillapító hatás tekintetében az ultrahanggal vezérelt Femoral 3 az 1-ben idegblokk és az egyszeri felvételes vak Fascia Iliaca Compartment Block, a gerincvelői érzéstelenítésre történő előzetes pozicionálás között combcsonttörési műtétnél.
3. A fájdalomcsillapítás kezdete tekintetében nincs különbség a combcsont 3 az 1-ben idegblokk és a Fascia Iliaca Compartment Block korábbi, spinális érzéstelenítésre történő pozicionálása között a combcsonttörési műtét során.

Toborzás és randomizálás A jogosult betegeket a műtét előtt megkeresik, és felajánlják, hogy részt vegyenek ebben a vizsgálatban. A megegyezett betegeknek alá kell írniuk a beleegyező nyilatkozatot

A minta méretének kiszámítása A minta méretét a vizuális analóg pontszám csökkenése alapján számították ki Newman és munkatársai 3,7±2,6 pontszámmal. α = 0,05 és a vizsgálati teljesítmény 80%. A betegeket egy számítógéppel generált véletlenszám alapján randomizálták, és két csoportra osztották. Az A csoport (FICB) n = 30, egyetlen lövést kapott fascia iliaca compartment blokkot (vak technika), a másik B csoport (FNB) n = 30 kapott ultrahanggal irányított femorális 3 az 1 blokkban. A kezdeti 66 fős célmintát a kieséssel együtt számítottuk ki, azonban mivel nem volt kiesés a vizsgálatból, úgy döntöttünk, hogy csak 60 mintánál állunk meg. Mivel mindegyik karon 30 minta elegendő volt egy klinikai vizsgálat elvégzéséhez, és a megszerzett adatok statisztikailag elemezhetők.

Vizsgálati protokoll Az etikai jóváhagyást követően írásos beleegyezést kell beszerezni azoktól a résztvevőktől, akik megfeleltek a felvételi/kizárási kritériumoknak.

Összesen 66 felnőttet vonnak be, akiknél a proximális combcsonttörés nyílt redukciós belső rögzítése (ORIF) történik. Az átlátszatlan és lezárt borítékot használó, egyszerű véletlenszerű mintavételezéssel a páciens 1:1 arányban osztja fel a pácienst az 1. csoportra (3 az 1-ben femorális blokk) és a 2. csoportra (Fascia Iliaca Compartment Block).

A szúrópróbaszerű mintavételre akkor kerül sor, amikor a beteg megérkezik a műtőkomplexum recepciójára. Mindkét blokkot a vezető vizsgálja az indukciós érzéstelenítő szobában, miközben a műtétre vár. Az adatokat a preoperatív megfigyelő aneszteziológus ápolónő és a műtőben illetékes aneszteziológus rezidens gyűjti.

A blokkolás a műtőkomplexum gyógyulási területéhez közeli indukciós szobában történik. Az Amerikai Aneszteziológus Társaság (ASA) által felsorolt ​​alapvető és szabványos monitorozást alkalmazzák, mint például a non-invazív vérnyomás monitorozás (NIBP), a pulzusszám (HR), az oxigéntelítettség (SpO2) és az elektrokardiogram (EKG). Az eljárás során a pácienst folyamatosan megfigyeljük. Ezen túlmenően egy változó teljesítményű oxigénszállító rendszert adnak be orrkanül segítségével 3 liter/perc sebességgel. Legalább 1 működő kanül elérhetővé válik futó IV csepegtetővel. A sürgősségi légúti beavatkozásra való felkészülést és az újraélesztési gyógyszert is elő kell készíteni a tervezett blokkolás végrehajtása előtt.

Mindkét csoportban a blokkolást a beteg hanyatt fekve, aszeptikus technikával végezzük klórhexidin oldattal és steril orvosi törülközővel. Mindkét csoport 2%-os Lignocaine-t kap a szúrás helyén történő helyi infiltráció érdekében. Mindkét csoportban 0,375%-os ropivakaint használnak, a teljes térfogat a tömegtől függ.

1. csoport (Femorális 3 az 1-ben blokk/FNB) Ez a csoport femorális 3 az 1-ben blokkot kap. Tű: Stimuplex vagy Locoplex 22-es 50 mm-es szigetelt tű Ultrahangos irányítás és perifériás idegstimulátor használatával. A helyi érzéstelenítő teljes mennyisége: 20-40 ml. Az ultrahangot a combcsont ér és az ideg lokalizálására használják. A „síkban” technikával a tűt átszúrják, és keresztirányú síkban, 30°-os szögben haladnak előre a bőrrel. Perifériás idegstimulátort használnak, ha nehézségekbe ütközik az ideg felismerése, az ideg stimulálása a négyfejű combizom összehúzódását okozza. Összesen 20-40 ml helyi érzéstelenítő oldatot kell befecskendezni az ideális testtömegnek megfelelően 2-3 perc alatt a vér gondos negatív leszívása után, hogy kizárják a véletlen intravaszkuláris punkciót. 3-5 ml-es injekciónként óvatos aspirációt kell végezni, amíg összesen 20-40 ml helyi érzéstelenítőt adnak be.

2. csoport: Fascia Iliaca Compartment Block (FICB) Ez a csoport kapja a fascia iliaca rekesz blokkot, ahogy a 3. ábra mutatja. Tű: Luer Lock kanül (Plexufix) 24-es 50 mm-es szigetelt tű A helyi érzéstelenítő teljes térfogata: 20-40 ml ideális testsúly alapján A technikát a Dalens és munkatársai (1989) leírása szerint végezzük, anatómiai mérföldkő technikával. Egy vonalat húzunk a szeméremgümőtől az anterior superior csípőgerincig (ASIS), és 3 egyenlő részre osztjuk. A szúrási pont 2-3 cm távolságra van attól a ponttól, ahol a vonal mediális 2/3-a és laterális 1/3-a találkozik. A combcsont ér azonosításra kerül, és a szúrás helyéhez képest mediálisan kell feküdnie. A fascia iliaca blokkot idegstimulátor vagy ultrahang használata nélkül hajtják végre.

Egy tompa tű (24G, plexufix tű) használatával a szúrni kívánt tér azonosítása az ellenállás kétszeres elvesztésének érzékelésével történik (kattanásként vagy pattanásként leírva). Ez a fascia lata és a fascia iliaca szúrását jelzi. A fecskendővel való gondos felszívás után, hogy kizárja a véletlen vaszkuláris injekció beadását, a helyi érzéstelenítő (LA) teljes térfogatát adják be a csoportok elosztásának és a testtömegnek megfelelően. LA bolus beadása 2-3 perc alatt, ismételt leszívással. Véletlen érszúrás esetén a tűt ki kell húzni, és a szúrt helyet 5 percig összenyomják, hogy elkerüljék a hematómát, mielőtt újra megkísérelnék a kezdeti helytől 1-2 cm-re.

Mindkét csoport esetében minden szövődményre utaló jelet meg kell keresni, dokumentálni és ennek megfelelően kezelni. Példák:

1. Helyi érzéstelenítő toxicitás, például bizsergő érzés a száj körül, fémes íz, enyhe fejfájás, zavartság, megváltozott tudatszint, görcsrohamok, látászavarok, szívritmuszavarok és kardiovaszkuláris összeomlás
2. Duzzanat a szúrás helyén hematóma vagy helyi érzéstelenítő lokalizációja miatt
3. Vérzés a szúrás helyéről

Óvintézkedések az eljárás komplikációinak elkerülésére:

1. A toxicitás elkerülése érdekében a helyi érzéstelenítő adagját előre ki kell számítani, a ropivakain teljes maximális dózisa 3 mg/kg
2. Óvatos negatív leszívás a tervezett helyi érzéstelenítő adag titrálása előtt a véletlen érszúrás elkerülése érdekében
3. A helyi érzéstelenítő teljes térfogata ismételt leszívással és titrálással 2-3 perc alatt