- ICH GCP
- USA klinikai vizsgálatok nyilvántartása
- Klinikai vizsgálat NCT03148457
Közvetlen orális antikoagulánsok korai és késői megkezdése pitvarfibrillációban szenvedő poszt-ischaemiás stroke-os betegeknél (ELAN): nemzetközi, többközpontú, randomizált, kontrollált, kétkarú, értékelő-vak vizsgálat (ELAN)
Az akut ischaemiás stroke-ban és pitvarfibrillációban (AF) szenvedő betegek véralvadásgátló kezelésének megkezdése releváns megválaszolatlan kérdés a klinikai gyakorlatban. A direkt orális antikoagulánsok (DOAC) rendkívül hatékonyak a másodlagos stroke megelőzésében ezeknél a betegeknél, de a DOAC-kezelést soha nem kezdeményezték
A fő cél az AF-hez kapcsolódó akut ischaemiás stroke-ban szenvedő betegeknél a DOAC korai és késői megkezdésének nettó előnyeinek becslése.
A másodlagos cél az összes vaszkuláris esemény és az összes okból bekövetkező mortalitás felmérése a DOAC korai megkezdése után az AF-hez kapcsolódó akut ischaemiás stroke-ban szenvedő betegeknél, összehasonlítva a késői kezdéssel.
A tanulmány áttekintése
Állapot
Körülmények
Részletes leírás
Háttér A pitvarfibrilláció (AF) a leggyakoribb szívritmuszavar, amely növeli a stroke és a szisztémás thromboembolia kockázatát, és így a mortalitást és a morbiditást. Az antikoaguláns terápia, például a K-vitamin antagonistákkal hatékonyan megelőzi a stroke-ot AF-ben szenvedő betegeknél, ugyanakkor növeli a vérzéses szövődmények számát, ami tüneti intracerebrális vérzést okoz. A direkt orális antikoagulánsok (DOAC) legalább olyan hatékonyak, mint a K-vitamin antagonisták az ismétlődő stroke-ok megelőzésében, de alacsonyabb a tüneti intracerebrális vérzés aránya. Ezért ezek az új szerek potenciálisan ideális gyógyszerek az AF-hez kapcsolódó ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek kezelésére. A DOAC-okat K-vitamin antagonistákkal összehasonlító korábbi vizsgálatokban azonban a terápiát az ischaemiás stroke kezdete után 7-14 nappal később kezdték meg. Meg kell határozni, hogy a DOAC-k korábbi megkezdése megakadályozhatja-e a visszatérő stroke-ot anélkül, hogy növelné a tünetekkel járó intracerebrális vérzés kockázatát.
Célkitűzések A fő cél az AF-hez kapcsolódó akut ischaemiás stroke-ban szenvedő betegeknél a DOAC korai és késői megkezdésének nettó hasznának becslése.
A másodlagos cél az összes vaszkuláris esemény és az összes okból bekövetkező mortalitás felmérése a DOAC korai megkezdése után az AF-hez kapcsolódó akut ischaemiás stroke-ban szenvedő betegeknél, összehasonlítva a késői kezdéssel.
Módszerek Ebben a vizsgálatban minden 18 éves vagy idősebb, AF-hez kapcsolódó akut ischaemiás stroke-ban szenvedő beteget meg kell szűrni.
A kísérleti kar (korai kezelés) és a kontroll kar (késői kezelés) páciensei közvetlen orális antikoagulánsokat kapnak a stroke és a szisztémás embólia megelőzésére AF-ben szenvedő betegeknél. Az infarktus méretétől függően a korai kezelést a tünetek megjelenését követő 48 órán belül (enyhe és közepesen súlyos ischaemiás stroke) vagy a tünetek megjelenését követő 6. és 1. napon (nagy ischaemiás stroke) kezdik meg. A kontroll kar betegei a jelenlegi ajánlások szerint késői kezelésben részesülnek (pl. kisebb ischaemiás stroke a 3. + 1 nap után, közepes ischaemiás stroke a 6. nap + 1 nap után és major ischaemiás stroke a 12. + 2. nap után).
Az elsődleges eredmény súlyos vérzés, ismétlődő ischaemiás stroke, szisztémás embólia és/vagy vaszkuláris halálozás a randomizálás után 30 ± 3 nappal.
Tanulmány típusa
Beiratkozás (Tényleges)
Fázis
- Nem alkalmazható
Kapcsolatok és helyek
Tanulmányi helyek
-
-
-
Eisenstadt, Ausztria
- Krankenhaus der Barmherzigen Brüder Eisenstadt
-
Graz, Ausztria, 8036
- Medizinische Universität Graz
-
Linz, Ausztria, 4020
- Kepler Universitätsklinikum, Klinik für Neurologie 1
-
Linz, Ausztria, 4020
- Kepler Universitätsklinikum, Klinik für Neurologie 2
-
St.Pölten, Ausztria, 3100
- Universitätsklinikum St. Pölten
-
Tulln, Ausztria, 3430
- Universitätsklinikum Tulln
-
Wien, Ausztria
- Medizinische Universität Wien
-
-
-
-
-
Aalst, Belgium, 9300
- Onze-Lieve-Vrouw Ziekenhuis VZW
-
Bruxelles, Belgium, 1200
- Cliniques universitaires Saint-Luc
-
Edegem, Belgium, 2650
- Antwerp University Hospital
-
Gent, Belgium
- University Hospital Gent
-
Kortrijk, Belgium, 8500
- Az Groeninge
-
Leuven, Belgium, 3000
- UZ Leuven
-
Liège, Belgium, 4000
- CHC - Saint Joseph
-
Uccle, Belgium, 1180
- Cliniques de l'Europe - Site Ste-Elisabeth
-
-
-
-
-
Airdrie, Egyesült Királyság
- University Hospital Monklands
-
Bath, Egyesült Királyság
- Royal United Hospitals Bath
-
Bristol, Egyesült Királyság, BS10 5NB
- Southmead Hospital Bristol
-
Chester, Egyesült Királyság
- Countess of Chester Hospital
-
Dundee, Egyesült Királyság, DD2 1SG
- Ninewells Hospital
-
Durham, Egyesült Királyság, DH1 5TW
- University Hospital of North Durham
-
Glasgow, Egyesült Királyság
- Glasgow Royal Infirmary
-
Glasgow, Egyesült Királyság
- Queen Elizabeth University Hospital
-
Middlesbrough, Egyesült Királyság
- The James Cook University Hospital
-
Morriston, Egyesült Királyság, SA6 6NL
- Morriston Hospital
-
Perth, Egyesült Királyság, PH1 1NX
- Perth Royal Infirmary
-
Rhyl, Egyesült Királyság, LL18 5UJ
- Glan Clwyd Hospital
-
Stockton-on-Tees, Egyesült Királyság, TS198PE
- University Hospital of North Tees
-
Stoke-on-Trent, Egyesült Királyság, ST4 6QG
- Royal Stoke University Hospital
-
Weston-super-Mare, Egyesült Királyság
- Weston General Hospital
-
Wirral, Egyesült Királyság, CH49 5PE
- Wirral University Teaching Hospital
-
-
London
-
Tooting, London, Egyesült Királyság, SW17 0QT
- St George's University Hospitals NHS Foundation Trust
-
-
-
-
-
Helsinki, Finnország, 00290
- Helsinki university hospital
-
Joensuu, Finnország
- Siun sote - North Karelia social and health services
-
-
-
-
Thessaly
-
Larissa, Thessaly, Görögország, 41110
- Dept. of Medicine, University of Thessaly
-
-
-
-
Delhi
-
New Delhi, Delhi, India, 110029
- All India Institute of Medical Sciences
-
-
Guntur
-
Kothapeta, Guntur, India, 522001
- Lalitha Super Speciality Hospitals
-
-
Karnataka
-
Bengaluru, Karnataka, India, 560099
- Narayana Hrudayalaya Bangalore
-
-
Kerala
-
Kochi, Kerala, India, 682041
- Amrita Institute of Medical Sciences
-
Thiruvananthapuram, Kerala, India, 695011
- Government Medical College Thiruvananthapuram
-
Trivandrum, Kerala, India, 695011
- Sree Chitra Tirunal Institute for Medical Sciences and Technology
-
-
Punjab
-
Ludhiāna, Punjab, India, 141008
- Christian Medical College & Hospital
-
-
-
-
-
Jerusalem, Izrael
- Hadassah Medical Center
-
Jerusalem, Izrael
- Shaare Zedek Medical Center
-
Ramat Gan, Izrael
- Sheba Medical Centre
-
-
-
-
-
Hirakata, Japán, 573-1010
- Kansai Medical University
-
Kawasaki, Japán
- St. Marianna Medical University Hospital
-
Kumamoto, Japán, 860-8555
- Kumamoto University
-
Osaka, Japán, 564-8565
- National Cerebral and Cardiovascular Center
-
Tochigi, Japán
- Jichi Medical University
-
Tokyo, Japán, 105-0003
- The Jikei University Hospital
-
-
-
-
-
Drammen, Norvégia, 3004
- Vestre Viken Health Trust - Drammen Hospital
-
Lørenskog, Norvégia
- Akershus University Hospital
-
Oslo, Norvégia, 0450
- Oslo University Hospital, Ullevål
-
Ålesund, Norvégia
- Alesund sjukehus
-
-
-
-
-
Berlin, Németország
- Vivantes Klinikum Neukölln
-
Bochum, Németország, 44791
- St. Josef-Hospital Bochum
-
Cologne, Németország, 50937
- Klinik und Poliklinik für Neurologie Köln
-
Erlangen, Németország, 91054
- Universitätsklinikum Erlangen
-
Frankfurt, Németország, 60323
- Universitätsklinikum Frankfurt
-
Hamburg, Németország
- Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf
-
Heidelberg, Németország, 69120
- Neurologische Universitätsklinik Heidelberg
-
Lübeck, Németország, 23562
- Universitätsklinikum Schleswig-Holstein
-
Mannheim, Németország, 68167
- Mannheim University Hospital
-
München, Németország, 81377
- Klinikum der Universität München
-
Tübingen, Németország
- Universitäsklinikum Tübingen
-
-
Sachsen
-
Leipzig, Sachsen, Németország, 04103
- Universitatsklinikum Leipzig
-
-
-
-
-
Perugia, Olaszország
- Ospedale Santa Maria della Misericordia
-
Rom, Olaszország
- Umberto Policlinico di Roma
-
-
-
-
-
Coimbra, Portugália
- Coimbra University Hospital
-
Lisboa, Portugália
- Hospital de Egas Moniz
-
Lisbon, Portugália, 1649-028
- Hospital de Santa Maria
-
-
-
-
-
Baden, Svájc, 5404
- Kantonsspital Baden
-
Bern, Svájc, 3010
- Dept. of Neurology, Bern University Hospital
-
Fribourg, Svájc, 1708
- Dept. of Neurology, Kantonsspital Fribourg
-
Geneve, Svájc, 1205
- Dept. of Neurology, Universitätsspital Genf
-
Lugano, Svájc, 6900
- Ospedale Regionale di Lugano (EOC)
-
Luzern, Svájc, 6000
- Dept. of Neurology, Kantonsspital Luzern
-
Münsterlingen, Svájc, 8596
- Kantonsspital Münsterlingen
-
Neuchâtel, Svájc, 2000
- Hôpital Neuchâtelois
-
St.Gallen, Svájc, 9000
- Dept. of Neurology, Kantonsspital St.Gallen
-
Winterthur, Svájc, 8400
- Kantonsspital Winterthur
-
Zurich, Svájc, 8091
- Dept. of Neurology, Universitätsspital Zürich
-
Zürich, Svájc, 8032
- Klinik Hirslanden Zürich
-
-
Aargau
-
Aarau, Aargau, Svájc, 5001
- Dept. of Neurology, Kantonsspital Aarau
-
-
Basel Stadt
-
Basel, Basel Stadt, Svájc, 4031
- Dept. of Neurology, Universitätsspital Basel
-
-
Graubünden
-
Chur, Graubünden, Svájc, 7000
- Dept. of Neurology, Kantonsspital Chur
-
-
Waadt
-
Lausanne, Waadt, Svájc, 1011
- Dept. of Neurology, Universitätsspital Lausanne
-
Nyon, Waadt, Svájc, 1260
- Dept. of Neurology, Hôpital de Zone de Nyon
-
-
Wallis
-
Sion, Wallis, Svájc, 1951
- Dept. of Neurology, Kantonsspital Sion
-
-
-
-
-
Košice, Szlovákia, 040 11
- Košice Medical University
-
Trnava, Szlovákia
- Fakultna nemocnica Trnava
-
-
-
-
-
Cork, Írország
- Cork University Hospital
-
Dublin, Írország
- Mater Misericordiae University Hospital
-
Dublin, Írország
- St. James's Hospital
-
Dublin, Írország
- Tallaght University Hospital
-
Dublin, Írország
- St. Vincent's University Hospital
-
Waterford, Írország
- University Hospital Waterford
-
-
Részvételi kritériumok
Jogosultsági kritériumok
Tanulmányozható életkorok
Egészséges önkénteseket fogad
Leírás
Bevételi kritériumok:
- Írásbeli, tájékozott hozzájárulás az országspecifikus adatoknak megfelelően
- Életkor: ≥18 év
- Akut ischaemiás stroke, akár MRI-vel vagy CT-vel (szövet alapú meghatározás) igazolva, akár 24 órán túl is fennálló, feltételezett ischaemiás eredetű hirtelen gócos neurológiai deficittel és egyébként normál, nem kontrasztos CT-vizsgálattal. Figyelem: előzetes intravénás vagy endovaszkuláris kezelés megengedett.
- Állandó, perzisztens vagy paroxizmális spontán AF, amelyet korábban ismertek vagy diagnosztizáltak az index kórházi kezelés során
- A kezelőorvos beleegyezése a DOAC felírására
Kizárási kritériumok:
- Reverzibilis okok miatti pitvarfibrilláció (pl. thyreotoxicosis, szívburokgyulladás, közelmúltbeli műtét, szívinfarktus)
- Műtétet igénylő billentyűbetegség
- Mechanikus szívbillentyű(k)
- Mérsékelt vagy súlyos mitralis szűkület. Kérjük, vegye figyelembe, hogy más billentyűbetegségek és biológiai billentyűk is támogathatók
AF és az AF-től eltérő állapotok, amelyek véralvadásgátló kezelést igényelnek, beleértve a kis molekulatömegű heparin vagy heparin terápiás dózisát. Kérjük, vegye figyelembe: az infraterápiás antikoaguláció az ischaemiás stroke kezdetekor, az alábbiak szerint meghatározottak szerint, nem kizáró feltétel:
- K-vitamin antagonista: nemzetközi normalizált arány (INR)
- Anti-IIa: trombin idő
- Anti-Xa: anti-Xa
- Alany, akinek ellenjavallt a DOAC
- Nő, aki terhes vagy szoptat, vagy akinek pozitív terhességi tesztje van a felvétel időpontjában
- Az elmúlt 6 hónapban súlyos vérzésben szenvedő betegek, vagy akiknél magas a vérzés kockázata (pl. aktív peptikus fekélybetegség, thrombocytaszám < 100 000/mm3 vagy hemoglobin < 10 g/dl vagy INR ≥ 1,7, dokumentált haemorrhagiás hajlam vagy vér diszkrazia)
- Az alany jelenleg vagy a közelmúltban tiltott kábítószer(eke)t használ, vagy alkohollal visszaél (ez a definíció szerint napi négynél több alkoholos ital rendszeres vagy napi fogyasztása)
- Súlyos társbetegség, a várható élettartam < 6 hónap
- Súlyos vagy mérsékelt veseelégtelenség, amelyet kreatinin-clearance < 50 ml/perc határozza meg
- Hemodialízisre vagy peritoneális dialízisre szoruló alany
- Aorta disszekciós alany
- Jelenlegi részvétel egy másik vizsgálati eljárásban
- Kettős thrombocyta-aggregáció-gátló kezelés a kiinduláskor, vagy nagy valószínűséggel kettős thrombocyta-aggregáció-gátló kezeléssel kezelik a vizsgálat során
- A PH1 besorolású vérzés CT vagy MRI bizonyítéka (definíció szerint parenchymás vérzés = vérrögök az infarktusos terület 30%-án jelentős térelfoglaló hatással), függetlenül a klinikai állapot romlásától. Kérjük, vegye figyelembe, hogy a HI1 (definíció szerint vérzéses infarktus = kis petechiák az infarktus széle mentén) és a HI2 (az infarktusos területen belül összefolyó petechiák, de nincs térelfoglaló hatás) elfogadhatók, ha nem járnak klinikai állapotromlással, és ha a kezelőorvos úgy érzi, kényelmes a DOAC-s betegek kezelése.
- CT vagy MRI bizonyíték tömeges hatásra vagy intracranialis daganatra (kivéve a kis meningiomát)
- CT vagy MRI bizonyíték az agyi vasculitisre
- Endokarditisz
- Súlyos agyi amiloid angiopátia bizonyítéka, ha MRI-vizsgálatot végeznek
Tanulási terv
Hogyan készül a tanulmány?
Tervezési részletek
- Elsődleges cél: Kezelés
- Kiosztás: Véletlenszerűsített
- Beavatkozó modell: Párhuzamos hozzárendelés
- Maszkolás: Egyetlen
Fegyverek és beavatkozások
Résztvevő csoport / kar |
Beavatkozás / kezelés |
|---|---|
|
Kísérleti: Korai kezelés
Pitvarfibrillációhoz (AF) kapcsolódó ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek korai kezelése direkt orális antikoagulánsokkal (DOAC).
|
A korai kezelést a tünetek megjelenését követő 48 órán belül (enyhe és közepesen súlyos ischaemiás stroke) vagy a tünetek megjelenését követő 6. és 1. napon (nagy ischaemiás stroke) kezdik meg.
|
|
Egyéb: Késői kezelés
A pitvarfibrillációval (AF) összefüggő akut ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek jelenlegi szokásos gyakorlatának megfelelő direkt orális antikoaguláns (DOAC) kezelés.
|
A kontroll kar betegei a jelenlegi ajánlások szerint késői kezelésben részesülnek (pl.
kisebb ischaemiás stroke a 3. + 1 nap után, közepes ischaemiás stroke a 6. nap + 1 nap után és major ischaemiás stroke a 12. + 2. nap után).
|
Mit mér a tanulmány?
Elsődleges eredményintézkedések
Eredménymérő |
Időkeret |
|---|---|
|
Komoly vérzés, visszatérő ischaemiás stroke, szisztémás embólia és/vagy vaszkuláris halálozás
Időkeret: 30 ± 3 nappal a randomizálás után
|
30 ± 3 nappal a randomizálás után
|
Másodlagos eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
|---|---|---|
|
Módosított Rankin Skála (mRS)
Időkeret: 30 nappal, 90 nappal a randomizálás után
|
30 nappal, 90 nappal a randomizálás után
|
|
|
Súlyos vérzés
Időkeret: 30 nappal, 90 nappal a randomizálás után
|
30 nappal, 90 nappal a randomizálás után
|
|
|
Nem jelentős vérzés
Időkeret: 30 nappal, 90 nappal a randomizálás után
|
30 nappal, 90 nappal a randomizálás után
|
|
|
A stroke megismétlődése
Időkeret: 30 nappal, 90 nappal a randomizálás után
|
30 nappal, 90 nappal a randomizálás után
|
|
|
Szisztémás embólia
Időkeret: 30 nappal, 90 nappal a randomizálás után
|
30 nappal, 90 nappal a randomizálás után
|
|
|
Érrendszeri halál
Időkeret: 30 nappal, 90 nappal a randomizálás után
|
30 nappal, 90 nappal a randomizálás után
|
|
|
Minden ok miatti halálozás
Időkeret: 90 nappal a véletlenszerű besorolást követően
|
90 nappal a véletlenszerű besorolást követően
|
|
|
Miokardiális infarktus
Időkeret: 90 nappal a véletlenszerű besorolást követően
|
90 nappal a véletlenszerű besorolást követően
|
|
|
A súlyos kardiovaszkuláris események a stroke, a szívinfarktus, a szívelégtelenség vagy a szív- és érrendszeri halálozás összességeként definiálva
Időkeret: 90 nappal a véletlenszerű besorolást követően
|
90 nappal a véletlenszerű besorolást követően
|
|
|
Csendes agyi elváltozások
Időkeret: 90 nappal a véletlenszerű besorolást követően
|
Ha a CT/MRI klinikai rutinszerűen történik
|
90 nappal a véletlenszerű besorolást követően
|
|
Kedvező eredmény definíció szerint mRS ≤ 2 és eltolásanalízis a premorbid mRS-hez igazítva
Időkeret: 90 nappal a véletlenszerű besorolást követően
|
90 nappal a véletlenszerű besorolást követően
|
|
|
NIHSS
Időkeret: 90 nappal a véletlenszerű besorolást követően
|
90 nappal a véletlenszerű besorolást követően
|
|
|
Átmeneti ischaemiás roham
Időkeret: 30 nappal, 90 nappal a randomizálás után
|
30 nappal, 90 nappal a randomizálás után
|
|
|
Meghatározatlan stroke
Időkeret: 30 nappal, 90 nappal a randomizálás után
|
30 nappal, 90 nappal a randomizálás után
|
|
|
Megfelelés
Időkeret: 30 nappal a randomizálás után
|
30 nappal a randomizálás után
|
Együttműködők és nyomozók
Nyomozók
- Kutatásvezető: Urs Fischer, Prof. MD, Dept. of Neurology, Inselspital Bern
Tanulmányi rekorddátumok
Tanulmány főbb dátumok
Tanulmány kezdete (Tényleges)
Elsődleges befejezés (Tényleges)
A tanulmány befejezése (Tényleges)
Tanulmányi regisztráció dátumai
Először benyújtva
Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
Első közzététel (Tényleges)
Tanulmányi rekordok frissítései
Utolsó frissítés közzétéve (Tényleges)
Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
Utolsó ellenőrzés
Több információ
A tanulmányhoz kapcsolódó kifejezések
Kulcsszavak
További vonatkozó MeSH feltételek
- Patológiás folyamatok
- Elhalás
- Szívbetegségek
- Szív-és érrendszeri betegségek
- Érrendszeri betegségek
- Cerebrovaszkuláris rendellenességek
- Agyi betegségek
- Központi idegrendszeri betegségek
- Idegrendszeri betegségek
- Szívritmuszavarok, szív
- Agyi ischaemia
- Infarktus
- Agyi infarktus
- Stroke
- Ischaemiás stroke
- Ischaemia
- Pitvarfibrilláció
- Agyi infarktus
- A farmakológiai hatás molekuláris mechanizmusai
- Enzim gátlók
- Proteáz inhibitorok
- Xa faktor inhibitorok
- Antitrombinok
- Szerin proteináz inhibitorok
- Antikoagulánsok
- Rivaroxaban
- Dabigatran
- Apixaban
- Edoxaban
Egyéb vizsgálati azonosító számok
- 2017-00588
Terv az egyéni résztvevői adatokhoz (IPD)
Tervezi megosztani az egyéni résztvevői adatokat (IPD)?
Gyógyszer- és eszközinformációk, tanulmányi dokumentumok
Egy amerikai FDA által szabályozott gyógyszerkészítményt tanulmányoz
Egy amerikai FDA által szabályozott eszközterméket tanulmányoz
az Egyesült Államokban gyártott és onnan exportált termék
Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .
Klinikai vizsgálatok a Ischaemiás stroke
-
Institut National de la Santé Et de la Recherche...Befejezve