Stroke-betegek ambuláns rehabilitációs terápiája (SPORT) (SPORT)

Háttér A stroke a tartós rokkantság vezető oka Szingapúrban. A stroke az elveszett életévek (YLL) 9,1%-áért és a rokkantsághoz igazított életévek (DALY) 6,1%-áért felelős. A gyorsan öregedő népesség mellett a szélütés terhe várhatóan ennek megfelelően növekedni fog az elkövetkező években. A középsúlyos vagy súlyos funkcionális fogyatékossággal élő stroke-ot túlélők hosszú távú egészségügyi és szociális ellátást igényelnek, ami anyagi és pszichológiai terheket ró a betegekre és családtagjaikra. A kutatások azt mutatják, hogy az intenzív speciális stroke-rehabilitáció javíthatja a stroke utáni funkcionális eredményeket a stroke-betegek jelentős részénél. A meglévő tanulmányok azt is mutatják, hogy a rehabilitáció költséghatékony mind fekvő-, mind járóbeteg-ellátásban, és potenciálisan a szubakut és a hosszú távú stroke utáni egészségügyi költségek csökkenéséhez vezethet. Ezenkívül egy szingapúri, stroke utáni betegeken végzett longitudinális vizsgálat azt találta, hogy a nappali rehabilitációs központokban járóbeteg-rehabilitációs szolgáltatásban való részesülés korábbi funkcionális felépülést eredményezett. Az előírt rehabilitációs kezelések betartásával járó előnyök ellenére azonban a járóbeteg-rehabilitációs szolgáltatások igénybevétele és betartása Szingapúrban alacsony. Az elbocsátás utáni közösségi alapú rehabilitációra javasolt stroke-túlélőknek csak 33%-a vette igénybe a szolgáltatást. Az alacsony felvételi arány jelentős potenciális elkerülhető fogyatékosságra is utal a szingapúri stroke-os betegek körében.

Jelentőség A szingapúri közösségi kórházból hazabocsátott és az elbocsátás utáni ambuláns rehabilitációra javasolt betegek körében végzett longitudinális felmérés szerint a rehabilitációs szolgáltatások anyagi terhei és a szállítással járó kellemetlenségek az ambuláns rehabilitáció alacsony részvételi arányával függnek össze.

A viselkedés-gazdaságtani elmélet és az empirikus tanulmányok is azt sugallják, hogy a felvétel és adherencia alacsony aránya, legalábbis részben, a stroke-os betegek felfogásának vagy a rehabilitáció egészségügyi előnyeivel kapcsolatos bizonytalanságnak tudható be. A stroke-os betegek dönthetnek úgy, hogy igénybe veszik-e az ORS-t vagy sem, a szolgáltatás jellemzőivel kapcsolatos hiányos információk alapján (pl. a szolgáltatás minősége, a társadalmi kapcsolódás és az észlelt előnyök). Idővel a betegek és a gondozók frissíthetik vélt szolgáltatási tulajdonságaikat a stroke kezelésével vagy a tényleges tapasztalatokkal kapcsolatos információk és oktatás révén. Ezért az ORS alkalmazásának ösztönzése és a stroke utáni kezeléssel kapcsolatos oktatási anyagok növelik az ORS jelenlegi elterjedésének arányát és a hosszú távú ragaszkodást.

A javasolt tanulmány lesz az első kísérlet Szingapúrban a stroke ORS felvételének ösztönzésének innovatív módszereinek tesztelésére. Szisztematikusan teszteli azokat az ígéretes gazdasági stratégiákat, amelyek hatékonyak és költséghatékonyak lehetnek az előírt ORS alkalmazásának és betartásának növelésében. Tekintettel a szingapúri állami akut kórházak magas ágykihasználtságára, a járóbeteg-központ alapú rehabilitációs szolgáltatás életképes megoldás lehet, mint a fekvőbeteg-rehabilitáció, és költséghatékonyabb Szingapúrban. Bizonyítékot nyújt a jövőbeli politikai változásokhoz a járóbeteg-rehabilitációs szolgáltatások és más hosszú távú gondozási szolgáltatások finanszírozásával kapcsolatban Szingapúrban és más, hasonló problémákkal küzdő országokban.

Specifikus célok és hipotézis Szingapúrban a stroke a hosszú távú rokkantság vezető oka, és a stroke terhe kihívások elé állítja az egészségügyi rendszert és a társadalmat. Korábbi nemzetközi és regionális kutatások azt mutatják, hogy a stroke-betegek jelentős része részesülhet a stroke utáni rehabilitációs szolgáltatásokból, és jobb funkcionális eredményeket érhet el. Az állami támogatások és a Medisave járóbeteg-rehabilitációra nyújtott fedezete ellenére azonban az ambuláns rehabilitációs szolgáltatások (ORS) igénybevételi aránya alacsony a stroke-os betegek körében.

A kutatók randomizált, kontrollált vizsgálatot (RCT) javasolnak a különböző beavatkozások tesztelésére, amelyek célja a járóbeteg rehabilitációs szolgáltatások igénybevételének és betartásának javítása: rehabilitációs oktatási program (1. csoport, oktatás), csak ingyenes szállítás (2. csoport, közlekedési ösztönzők) és ingyenes. szállítási és rehabilitációs foglalkozások (3. csoport, Transport & Sessions Incentives) az elbocsátástól számított első 3 hónapban.

A tanulmány célja:

1. Vizsgálja meg, hogy a járóbeteg-rehabilitációs szolgáltatások ösztönzői (2. csoport és 3. csoport) hatékonyabban javítják-e a rehabilitációs szolgáltatások igénybevételét, mint a kizárólag oktatási program (1. csoport);
2. Határozza meg, hogy a 3. csoport közlekedési és munkamenet-ösztönzői csoportjába tartozó stroke-betegek nagyobb valószínűséggel veszik-e igénybe az ORS-t, mint a csak a 2. csoportba tartozó közlekedési ösztönzők;
3. A beavatkozások (2. és 3. csoport) hatékonyságának értékelése a betegek egészségi állapota tekintetében; és
4. Értékelje a beavatkozások (2. és 3. csoport) költséghatékonyságát a 4. hónapban.

A kutatási koordinátor minden felvételi helyen felméri a páciens alkalmasságát, mielőtt felkeresné a toborzást. A betegnek rövidített mentális tesztet (AMT) kell végezni kognitív értékelés céljából. Ha a beteg kognitívan alkalmatlan, gondozója/meghatalmazottja köteles aláírni a beleegyező nyilatkozatot a beteg nevében. A jelentkezési időszak körülbelül 14-16 hónapig tart, vagy ha a 300 fős toborzási célt elérték.

Alapállapot értékelés: A tájékozott beleegyező nyilatkozat aláírása után a kutatási koordinátor folytatja az alapállapot értékelését, amely a résztvevő társadalmi-gazdasági jellemzőiből, egészségi állapotáról, egészségügyi és egészségügyi szolgáltatások igénybevételéről, anyagi helyzetéről, stroke-hoz kapcsolódó fogyatékossági intézkedésekről, életminőségéről és önmaga felől áll. -hatékonyság.

A kutatási koordinátor minden résztvevőt felvilágosít állapotáról és a stroke utáni felépülésről. A stroke utáni rehabilitációval kapcsolatos információkat tartalmazó füzetet is kiosztanak minden résztvevőnek.

Betegszintű beavatkozás: A beavatkozási szakasz az elbocsátást követő három hónapig tart. A Duke-NUS Study Team koordinálja a résztvevők számára nyújtott összes ösztönzött szolgáltatást

Intézkedések és elemzések Az elsődleges vizsgálati eredmény a járóbeteg-rehabilitációs szolgáltatások igénybevétele. Felvételnek minősül, ha a beteg legalább egy rehabilitációs kezelésen vesz részt az elbocsátás után. A kulcsfontosságú másodlagos eredmény az adherencia, amelyet a vizsgálati időszak során a résztvevők előírt járóbeteg-rehabilitációs kezelésen való részvételének arányában határoznak meg. A vizsgálat további másodlagos eredményei közé tartozik a résztvevők stroke-hoz kapcsolódó funkcionális állapotának (módosított Rankin-skála, mRS és módosított Barthel-index a mindennapi életvitelre (ADL) korlátozása), életminőségének (EQ-5D), rezilienciájának (CD) mérése. -RISC 10), valamint a résztvevők fekvőbeteg és egyéb egészségügyi szolgáltatások igénybevétele. A vizsgálók ezenkívül a résztvevők kiindulási szocio-demográfiai adatait és egészségi állapotát az elektronikus orvosi feljegyzésekből és a saját maguk által kitöltött kérdőívekből, mint kontrollváltozókból szerzik meg. Ezenkívül szisztematikusan nyomon követik az intervenciós ágakban lévőknek nyújtott valamennyi ösztönző program költségeit.

A vizsgálók kétváltozós elemzéseket végeznek, és általánosított lineáris modellt alkalmaznak, hogy megvizsgálják a három vizsgálati ág közötti különbségeket az érdeklődésre számot tartó, fentebb azonosított eredmények között. Az összes egészségügyi eredményváltozó esetében, mint például a funkcionális állapot, és különbség-in-differences (DID) elrendezést fog alkalmazni az ösztönzők hatásának felmérésére. Ez a módszer az eredmények szekuláris trendjeit úgy szabályozza, hogy összehasonlítja a kontrollok longitudinális változását az esetek egyidejű változásától az alapvonal és a követési időszak között. Pontosabban, a regressziós modellben szereplő interakciós tag kovariánsai (azaz a különbségek közötti becslések) az időbeli változások különbségét jelentik. Ezenkívül a beavatkozások növekményes költség-hatékonysági arányait (ICER) úgy számítják ki, hogy az ellenőrző ág és a beavatkozási ág költségeinek különbségét elosztják mindkét beavatkozási ág növekményes hatékonyságával a kontroll ághoz képest.

Teljesítményszámítás Feltételezve, hogy a kontroll kar felvételi aránya 33%, és a kimutatható különbség a beavatkozási ágnál 10% (vagyis a kontrolltól leginkább eltérő beavatkozási kar felvételi aránya 43%), a kívánt mintanagyság összesen 300 alany (karonként 100) a 80%-os teljesítmény elérése és a 10%-os kopás kezelése érdekében.