Aivohalvauspotilaiden avohoitokuntoutusterapia (SPORT) (SPORT)

Tausta Aivohalvaus on johtava pitkäaikaisen työkyvyttömyyden syy Singaporessa. Aivohalvauksen osuus on 9,1 % menetetyistä elinvuosista (YLL) ja 6,1 % työkyvyttömyyskorjautuneista elinvuosista (DALY). Nopeasti ikääntyvän väestön myötä aivohalvauksen taakan odotetaan kasvavan vastaavasti tulevina vuosina. Aivohalvauksesta kärsineet, joilla on kohtalainen tai vaikea toimintavamma, tarvitsevat pitkäaikaista lääketieteellistä ja sosiaalista hoitoa, mikä aiheuttaa taloudellista ja psyykkistä taakkaa potilaille ja heidän perheenjäsenilleen. Tutkimukset osoittavat, että intensiivinen erikoistunut aivohalvauskuntoutus voi parantaa aivohalvauksen jälkeisiä toiminnallisia tuloksia merkittävällä osalla aivohalvauspotilaita. Käynnissä olevat tutkimukset osoittavat myös, että kuntoutus on kustannustehokasta sekä sairaalahoidossa että avohoidossa, ja se voi mahdollisesti johtaa sekä subakuuttien että pitkäaikaisten aivohalvauksen jälkeisten terveydenhuoltokustannusten vähenemiseen. Lisäksi Singaporessa tehdyssä pitkittäistutkimuksessa aivohalvauksen jälkeisillä potilailla havaittiin, että avohoitokuntoutuspalvelu päiväkuntoutuskeskuksissa johti aikaisempaan toiminnalliseen palautumiseen. Huolimatta määrättyjen kuntoutusistuntojen noudattamiseen liittyvistä eduista, avohoitokuntoutuspalvelujen käyttöaste ja noudattaminen Singaporessa on alhainen. Vain 33 % aivohalvauksesta selviytyneistä, joille suositeltiin kotiutuksen jälkeistä yhteisöpohjaista kuntoutusta, otti itse palvelun. Alhainen käyttöaste merkitsee myös merkittävää mahdollista vältettävissä olevaa vammaa aivohalvauspotilaiden keskuudessa Singaporessa.

Merkitys Kuntosairaalasta kotiutettuja ja kotiutuksen jälkeiseen avohoitokuntoutukseen suositeltuja potilaita koskevan pitkittäistutkimuksen mukaan Singaporessa kuntoutuspalvelujen taloudellinen taakka ja kuljetuksen haitat liittyvät avohoitokuntoutuksen alhaiseen osallistumisasteeseen.

Käyttäytymistaloudellinen teoria ja empiiriset tutkimukset viittaavat myös siihen, että alhainen sisäänotto- ja hoitoon sitoutumisaste, ainakin osittain, johtuu aivohalvauspotilaiden käsityksistä tai epävarmuudesta kuntoutuksen terveyshyödyistä. Aivohalvauspotilaat voivat tehdä päätöksen ORS:n käyttämisestä vai ei, jos palvelun ominaisuuksia koskevat tiedot ovat puutteellisia (esim. palvelun laatu, sosiaalinen yhteys ja koetut edut). Ajan myötä potilaat ja omaishoitajat voivat päivittää palveluominaisuuksiaan aivohalvauksen hallintaa koskevien tietojen ja koulutuksen tai todellisten kokemusten avulla. Näin ollen kannustimien tarjoaminen ORS:n käyttöön ja aivohalvauksen jälkeiseen hallintaan liittyvää koulutusmateriaalia nostaa ORS:n nykyistä käyttöastetta ja nostaa pitkäaikaista sitoutumista.

Ehdotettu tutkimus on ensimmäinen yritys Singaporessa testata innovatiivisia tapoja rohkaista aivohalvauksen ORS-tartuntaa. Se testaa järjestelmällisesti lupaavia taloudellisia strategioita, jotka voivat olla tehokkaita ja kustannustehokkaita lisättäessä määrättyjen ORS:ien käyttöönottoa ja noudattamista. Kun otetaan huomioon Singaporen julkisten akuuttisairaaloiden korkea vuodekäyttöaste, avohoitokeskuspohjainen kuntoutuspalvelu voisi olla kannattavampi vaihtoehto kuin laitoskuntoutus ja kustannustehokkaampi vaihtoehto Singaporessa. Se tarjoaa todisteita tulevasta politiikan muutoksista avohoidon ja muiden pitkäaikaishoidon palvelujen rahoittamisessa Singaporessa ja muissa vastaavia ongelmia kokevissa maissa.

Erityistavoitteet ja hypoteesi Aivohalvaus on johtava pitkäaikaisen vamman aiheuttaja Singaporessa, ja aivohalvauksen aiheuttama taakka asettaa haasteita terveydenhuoltojärjestelmälle ja yhteiskunnalle. Aiemmat kansainväliset ja alueelliset tutkimukset viittaavat siihen, että huomattava osa aivohalvauspotilaista voi hyötyä aivohalvauksen jälkeisistä kuntoutuspalveluista ja saavuttaa parempia toiminnallisia tuloksia. Huolimatta valtion tuista ja Medisave-turvasta avohoitokuntoutukseen, avohoitokuntoutuspalvelujen (ORS) käyttöaste aivohalvauspotilaiden keskuudessa on alhainen.

Tutkijat ehdottavat satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta (RCT) erilaisten interventioiden testaamiseksi, joilla pyritään parantamaan avohoitokuntoutuspalvelujen ottamista ja noudattamista: kuntoutuskoulutusohjelma (ryhmä 1, koulutus), vain ilmainen kuljetus (ryhmä 2, kuljetuskannustimet) ja ilmainen. kuljetus- ja kuntoutusistunnot (Group 3, Transport & Sessions Incentives) ensimmäisten 3 kuukauden aikana irtisanomispäivästä.

Tutkimuksen tavoitteena on:

1. Selvitetään, ovatko avohoitokuntoutuspalvelujen (ryhmä 2 ja ryhmä 3) kannustimet tehokkaampia parantamaan kuntoutuspalvelujen käyttöönottoa verrattuna pelkkään koulutusohjelmaan (ryhmä 1);
2. Selvitä, ottavatko aivohalvauspotilaat ryhmän 3 Transport & Sessions Incentiveissa todennäköisemmin ORS:n kuin vain ryhmän 2 kuljetuskannustimien potilaat;
3. Arvioi interventioiden (ryhmä 2 ja ryhmä 3) tehokkuutta potilaiden terveydellisiin tuloksiin; ja
4. Arvioi toimenpiteiden (ryhmä 2 ja ryhmä 3) kustannustehokkuus 4. kuukaudella.

Jokaisella rekrytointipaikalla tutkimuskoordinaattori arvioi potilaan kelpoisuuden ennen kuin hän ottaa yhteyttä rekrytointiin. Potilaalle annetaan lyhennetty mielenterveystesti (AMT) kognitiivista arviointia varten. Jos potilas on kognitiivisesti huonokuntoinen, hänen hoitajansa/asiamiehensä on allekirjoitettava tietoinen suostumuslomake potilaan puolesta. Ilmoittautumisaika kestää noin 14-16 kuukautta tai kun 300 osallistujan rekrytointitavoite on saavutettu.

Lähtötilanteen arviointi: Allekirjoitettuaan tietoisen suostumuslomakkeen tutkimuskoordinaattori jatkaa perusarviointia, joka koostuu osallistujan sosioekonomisista ominaisuuksista, terveydentilasta, terveys- ja lääketieteellisten palveluiden käytöstä, taloudellisesta tilasta, aivohalvaukseen liittyvistä vammautumistoimenpiteistä, elämänlaadusta ja itsestään. -tehokkuus.

Tutkimuskoordinaattori kouluttaa kaikkia osallistujia heidän tilastaan ​​ja kuinka toipua aivohalvauksen jälkeen. Kaikille osallistujille jaetaan myös esite, jossa on tietoa aivohalvauksen jälkeisestä kuntoutuksesta.

Potilastason interventio: Interventiovaihe kestää kolme kuukautta kotiutuksen jälkeen. Duke-NUSin tutkimusryhmä koordinoi kaikkia osallistujille suunnattuja kannustepalveluita

Toimenpiteet ja analyysi Ensisijainen tutkimustulos on avohoitokuntoutuspalvelujen käyttöönotto. Takaisinotto määritellään potilaaksi, joka osallistuu vähintään yhteen kuntoutusjaksoon kotiutuksen jälkeen. Keskeinen toissijainen tulos on hoitoon sitoutuminen, joka määritellään osuudella, kuinka monta kertaa osallistuja osallistui määrättyihin avohoitokuntoutusistuntoihin opintojakson aikana. Tutkimuksen muita toissijaisia ​​tuloksia ovat osallistujien aivohalvaukseen liittyvän toiminnallisen tilan mittaukset (muokattu Rankin-asteikko, mRS ja modifioitu Barthel-indeksin päivittäisen elämän rajoitus), elämänlaadusta (EQ-5D), kestävyydestä (CD). -RISC 10) sekä osallistujien laitos- ja muiden lääketieteellisten palvelujen käyttö. Tutkijat saavat myös osallistujien sosiodemografiset perustiedot ja terveydentilan sähköisistä potilaskertomuksista ja itse ilmoittamasta kyselylomakkeesta kontrollimuuttujina. Lisäksi kaikkien interventioryhmien kannustimien ohjelmakustannuksia seurataan järjestelmällisesti.

Tutkijat tekevät kaksimuuttujaanalyysejä ja käyttävät yleistettyä lineaarista mallia tutkiakseen kolmen tutkimushaaran välisiä eroja kiinnostavissa tuloksissa, kuten edellä on tunnistettu. Kaikille terveyteen liittyville tulosmuuttujille, kuten toiminnallinen tila, ja käyttää DID-mallia arvioidakseen kannustimien vaikutusta. Tämä menetelmä ohjaa tulosten maallisia suuntauksia vertaamalla kontrollien pitkittäistä muutosta tapausten samanaikaiseen muutokseen lähtötilanteen ja seurantajakson välillä. Tarkemmin sanottuna vuorovaikutustermin kovariaatit regressiomallissa (eli ero-in-eron estimaatit) edustavat eroa muutoksissa ajan kuluessa. Lisäksi interventioiden inkrementaaliset kustannustehokkuussuhteet (ICER) lasketaan jakamalla ohjausryhmän ja interventioryhmien kustannusten ero molempien interventioryhmien lisäteholla verrattuna kontrolliryhmään.

Tehon laskenta Olettaen, että kontrollihaaran ottoaste on 33 % ja havaittavissa oleva ero interventiohaarassa on 10 % (eli sen interventiohaaran, joka eroaa eniten kontrollista, ottoaste on 43 %), haluttu otoskoko on yhteensä 300 koehenkilöä (100 per käsi), jotta saavutetaan 80 % teho ja 10 % kuluminen.