Ambulant rehabiliteringsterapi for slagtilfældepatienter (SPORT) (SPORT)

Baggrund Slagtilfælde er den førende årsag til langvarig handicap i Singapore. Slagtilfælde tegner sig for 9,1 % af de mistede leveår (YLL) og 6,1 % af de handicap-justerede leveår (DALY). Med en hurtigt aldrende befolkning forventes belastningen af ​​slagtilfælde at vokse tilsvarende i de kommende år. Overlevere af slagtilfælde med moderate eller svære funktionsnedsættelser kræver langvarig medicinsk og social pleje, hvilket pålægger patienterne og deres familiemedlemmer økonomiske og psykologiske byrder. Forskning viser, at intensiv specialiseret slagtilfælde-rehabilitering kan forbedre funktionelle resultater efter slagtilfælde for en betydelig del af patienter med slagtilfælde. Eksisterende undersøgelser indikerer også, at rehabilitering er omkostningseffektiv i både indlagte og ambulante omgivelser og potentielt kan føre til reduktioner i både subakutte og langsigtede sundhedsudgifter efter slagtilfælde. Derudover viste en longitudinel undersøgelse af patienter efter slagtilfælde i Singapore, at modtagelse af ambulant genoptræningsservice på dagrehabiliteringscentre resulterede i tidligere funktionel bedring. På trods af fordelene forbundet med overholdelse af foreskrevne rehabiliteringssessioner, er optagelsesraten for og tilslutning til ambulant rehabiliteringsservice i Singapore imidlertid lav. Kun 33 % af de apopleksioverlevere, der blev anbefalet til samfundsbaseret rehabilitering efter udskrivelsen, tog faktisk tjenesten op. Den lave optagelsesrate indebærer også et betydeligt potentielt undgået handicap blandt slagtilfældepatienter i Singapore.

Betydning Ifølge en longitudinel undersøgelse af patienter, der blev udskrevet fra lokalhospitalet og anbefalet til ambulant rehabilitering efter udskrivelse i Singapore, er den økonomiske byrde af rehabiliteringstjenester og generne ved transport forbundet med de lave tilstedeværelsesrater til ambulant rehabilitering.

Adfærdsøkonomisk teori og empiriske undersøgelser tyder også på, at den lave optagelses- og adherensrate, i det mindste delvist, kan tilskrives apopleksipatienters opfattelse eller usikkerhed om de sundhedsmæssige fordele ved rehabilitering. Patienter med slagtilfælde kan træffe en beslutning om at bruge ORS eller ej, baseret på ufuldstændige oplysninger om serviceattributterne (f.eks. servicekvalitet, social sammenhæng og oplevede fordele). Over tid kan patienter og pårørende opdatere deres opfattede serviceegenskaber gennem information og uddannelse om slagtilfældebehandling eller faktiske oplevelser. Derfor vil incitamenter til at tage ORS og undervisningsmateriale om behandling efter slagtilfælde øge den nuværende optagelsesrate af ORS og langsigtet overholdelse.

Den foreslåede undersøgelse vil være det første forsøg i Singapore på at teste innovative måder at tilskynde til optagelse af slagtilfælde ORS. Det vil systematisk teste lovende økonomiske strategier, der kan være effektive og omkostningseffektive til at øge optagelsen af ​​og overholdelse af de foreskrevne ORS. I betragtning af den høje sengebelægningsprocent på offentlige akuthospitaler i Singapore kunne ambulant centerbaseret rehabiliteringsservice være en mere levedygtig mulighed end døgnrehabilitering og mere omkostningseffektiv i Singapore. Det vil give bevis for fremtidige politiske ændringer i finansieringen af ​​ambulant rehabiliteringstjenester og andre langtidsplejeydelser i Singapore og andre lande, der oplever lignende problemer.

Specifikke mål og hypotese Slagtilfælde er den førende årsag til langvarig handicap i Singapore, og byrden af ​​apopleksi udgør udfordringer for sundhedssystemet og samfundet. Tidligere internationale og regionale forskningsundersøgelser tyder på, at en betydelig del af apopleksipatienter kan drage fordel af rehabilitering efter slagtilfælde og opnå forbedrede funktionelle resultater. Men på trods af statstilskud og Medisave-dækning til ambulant genoptræning er optagelsesraten for ambulant genoptræningsservice (ORS) lav blandt apopleksipatienter.

Efterforskerne foreslår et randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) for at teste forskellige interventioner, der har til formål at forbedre optagelsen af ​​og overholdelse af ambulante rehabiliteringstjenester: et rehabiliteringsuddannelsesprogram (Gruppe 1, Uddannelse), kun gratis transport (Gruppe 2, Transportincitamenter) og gratis. transport- og rehabiliteringssessioner (Gruppe 3, Transport & Sessions-incitamenter) i de første 3 måneder fra udskrivelsesdatoen.

Undersøgelsen har til formål at:

1. Undersøg, om incitamenter til ambulante rehabiliteringstjenester (Gruppe 2 og Gruppe 3) er mere effektive til at forbedre udbredelsen af ​​rehabiliteringstjenester sammenlignet med kun uddannelsesprogram (Gruppe 1);
2. Bestem, om apopleksipatienter i gruppe 3 transport- og sessionsincitamenter er mere tilbøjelige til at tage ORS end dem i gruppe 2 transportincitamenter alene;
3. Vurdere effektiviteten af ​​interventioner (Gruppe 2 og Gruppe 3) på patientsundhedsresultater; og
4. Evaluer omkostningseffektiviteten af ​​interventionerne (Gruppe 2 og Gruppe 3) ved 4. måned.

På hvert rekrutteringssted vil forskningskoordinatoren vurdere patientens berettigelse, inden han henvender sig til rekruttering. Patienten vil få en forkortet mental test (AMT) til kognitiv vurdering. Hvis patienten er kognitivt uegnet, vil hans/hendes plejer/fuldmægtig være forpligtet til at underskrive den informerede samtykkeerklæring på vegne af patienten. Tilmeldingsperioden vil vare i cirka 14-16 måneder, eller når rekrutteringsmålet på 300 deltagere er nået.

Baseline-vurdering: Efter at have underskrevet den informerede samtykkeformular, vil forskningskoordinatoren fortsætte med baseline-vurderingen, som består af deltagerens socioøkonomiske karakteristika, helbredstilstand, brug af sundheds- og lægetjenester, økonomiske status, slagtilfælde-relaterede handicapforanstaltninger, livskvalitet og selvtillid. -effektivitet.

Forskningskoordinatoren vil uddanne alle deltagere om deres tilstand og hvordan man kommer sig efter slagtilfælde. Der vil også blive uddelt en pjece med information om genoptræning efter slagtilfælde til alle deltagere.

Intervention på patientniveau: Interventionsfasen er i en periode på tre måneder efter udskrivelsen. Studieteamet på Duke-NUS vil koordinere alle de incitamentstjenester for deltagerne

Mål og analyse Det primære undersøgelsesresultat er optagelse af ambulante rehabiliteringstilbud. Optagelse er defineret som en patient, der deltager i mindst én genoptræningssession efter udskrivelsen. Et vigtigt sekundært resultat vil være overholdelse, defineret som andelen af ​​gange, deltageren deltog i ordinerede ambulante rehabiliteringssessioner i løbet af undersøgelsesperioden. Yderligere sekundære resultater af undersøgelsen omfatter målinger af deltagernes slagtilfælde-relaterede funktionelle status (Modified Rankin Scale, mRS og modificeret Barthel Index for Activities of Daily Living (ADL) begrænsning), livskvalitet (EQ-5D), modstandsdygtighed (CD). -RISC 10), og deltagernes brug af indlagte og andre medicinske tjenester. Efterforskerne vil også indhente deltagernes sociodemografiske baseline data og helbredsstatus fra elektroniske lægejournaler og selvrapporterede spørgeskemaer som kontrolvariable. Desuden vil programomkostningerne for alle incitamenter, der gives til dem i interventionsgrenene, blive sporet systematisk.

Forskerne vil udføre bivariate analyser og anvende generaliseret lineær model til at undersøge forskellene mellem tre undersøgelsesarme i resultaterne af interesse, som identificeret ovenfor. For alle sundhedsudfaldsvariabler, såsom funktionel status, og vil anvende et difference-in-differences (DID) design til at vurdere virkningen af ​​incitamenter. Denne metode kontrollerer for sekulære tendenser i resultater ved at sammenligne den longitudinelle ændring i kontrollerne fra den samtidige ændring i tilfælde mellem baseline- og opfølgningsperioden. Konkret repræsenterer kovariaterne for interaktionsleddet i regressionsmodellen (dvs. difference-in-differences estimaterne) forskellen i ændringerne over tid. Derudover vil de inkrementelle omkostningseffektivitetsforhold (ICER) for interventioner blive beregnet ved at dividere forskellen i omkostningerne for kontrolarme og interventionsarme med den inkrementelle effektivitet af begge interventionsarme sammenlignet med kontrolarme.

Effektberegning Hvis man antager, at optagelsesraten for kontrolarmen er 33 %, og den påviselige forskel for interventionsarmen er 10 % (det vil sige, at den interventionsarm, der er mest forskellig fra kontrolgruppen, har en optagelsesrate på 43%), er den ønskede stikprøvestørrelse i alt 300 forsøgspersoner (100 pr. arm) for at opnå 80 % kraft og for at rumme 10 % nedslidning.