Új protokoll a lázas újszülöttek kezelésére

Ez egy prospektív megfigyeléses kohorsz-vizsgálat volt, amelyet 2011 januárja és 2015 decembere között (5 év) végeztek a Sisli Hamidiye Etfal Hospitalban, egy felsőfokú ellátást nyújtó egyetemhez kapcsolódó egészségügyi központban Isztambulban. A vizsgálatba bevont összes csecsemő szüleitől írásos beleegyezést kaptak a felvétel előtt. A vizsgálati protokollt a helyi etikai bizottság hagyta jóvá.

Vizsgálati populáció Minden olyan újszülött részt vehetett ebben a vizsgálatban, akit ≥38°C rektális hőmérséklettel vettek fel az újszülött intenzív osztályra (az orvosi értékelés időpontjában dokumentálták). A kizárási kritériumok a következők voltak: 35 hetesnél fiatalabb terhességi kor, aki megtagadta a vizsgálatban való részvételt, kromoszóma-rendellenesség (pl. 21-es, 18-as triszómia), krónikus betegség jelenléte, veleszületett rendellenességek (cianotikus szívbetegség, meningomyelocele), gyermekgyógyászati ​​​​felvétel műtét, a felvétel előtt antibiotikumokkal kezdődött, és hiányos feljegyzések. A csecsemők szüleitől teljes anamnézist gyűjtöttek, és egy neonatológus szakember fizikális vizsgálatot végzett a lázforrás lokalizálására minden csecsemőnél.

Adatgyűjtés Az összes csecsemőre vonatkozóan nyert adatok a következők voltak: demográfiai adatok (életkor a felvételkor, nem és születési súly), általános értékelés (jól vagy rosszul tünik), kórtörténet, fizikális vizsgálati leletek, laboratóriumi vizsgálatok eredményei és végső diagnózis. Laboratóriumi vizsgálatokat végeztek, beleértve a teljes vérképet, a CRP-szintet, a vérkémiai és -tenyésztést, a vizeletminta elemzését és tenyésztését (hólyagkatéterezéssel), valamint a cerebrospinális folyadék minta elemzését és tenyésztését. Légúti tünetek vagy jelek jelenlétében mellkas röntgenfelvételt végeztünk. A lumbálpunkciót az osztály házirendje szerint végeztük, amely minden csecsemőnél kötelező, ha a neurológiai lelet pozitív, vagy nem a lázra összpontosít. Székletmintákat vettek, amikor a kórelőzményben hasmenést észleltek, és fehérvérsejt-elemzésre és baktériumtenyésztésre küldték el. Szükség szerint további vizsgálatokat végeztek. Bőr-, lágyrész- és fülfertőzéseket fizikális vizsgálattal diagnosztizáltak.

Az SBI meghatározása Az SBI epizódját úgy határozták meg, mint (A) egy ismert patogén baktérium növekedése egy vagy több tenyészetben (bakteremia, agyhártyagyulladás, osteomyelitis, gennyes ízületi gyulladás, húgyúti fertőzés, bakteriális enteritis és tüdőgyulladás), (B) bármely bakteriális kórokozóval kapcsolatos betegség, beleértve a tüdőgyulladást, akut középfülgyulladást, gennyes ízületi gyulladást, osteomyelitist és lágyszöveti fertőzéseket (cellulitisz, tályog, tőgygyulladás és omphalitis). A tüdőgyulladást a mellkasi filmen új, diszkrét beszűrődésként határozták meg, amelyet a kezelő gyermekradiológus tipikus klinikai tünetek és tünetek jelenlétével igazolt.

Minden tenyésztésre szánt mintát standard mikrobiológiai módszerekkel értékeltünk ki. Víruskultúrákhoz nem dolgoztak fel mintákat. A vérkultúra-izolátumokat patogénnek tekintették, ha a szervezetről ismert volt, hogy egészséges csecsemőkben betegséget okoz. Az UTI-t (húgyúti fertőzés) egyetlen kórokozó vizeletéből >104 CFU/ml katéterezéssel történő izolálásaként határozták meg. A pozitív vizelet analízist a leukocita-észteráz vagy a nitrit pozitív tesztje határozta meg a mérőpálca módszerrel, vagy a leukocita ≥10 sejt/mm3 centrifugálatlan vizeletben. Víruságens értékelési módszerei: vírusos légúti tünetekkel és panaszokkal (orrfolyás, tüsszögés, köhögés), RSV-Ag (gyors immunkromatográfiás teszt, a Prima lab SA, Svájc) és influenza-Ag (Immunoassay teszt) jelenléte. a Dalian Rongbang Medical Healthy Devices (Spanyolország) által gyártott) nasopharyngealis váladékból vizsgálták. Az alanyok testsúlyát felvételkor vettük, és a súlycsökkenést a születési súlynak megfelelően értékeltük. A születési súly tizenkét százalékát meghaladó fogyás arányát dehidratációnak tekintették.

Minden beteg kórházba került, és profilaktikus antibiotikum-terápiát kezdtünk, és legalább 72 órán keresztül folytatták (a csak dehidrációval diagnosztizált esetek nem kaptak antibiotikumot).

Az újonnan javasolt protokoll (Sisli Etfal) a következőket tartalmazza:

(1) Nem figyelemre méltó kórtörténet (nincs perinatális antibiotikum, nincs alapbetegség, nem volt hosszabb ideig kórházban, mint az anya), (2) Jó megjelenés, (3) Nincsenek gócos, fertőzésre utaló jelek, (4) CRP-szint < 1 mg/dl, (5) WBC 5000-15000 szám/mm3 és sáv/neutrofil arány (I/T) <0,2, (6) Normál vizelet analízis.

Az összes ilyen kritériumot teljesítő csecsemőknél alacsony az SBI kockázata. Minden csecsemőt alacsony kockázatúnak minősítettek a Rochester, Boston, Philadelphia és Sisli Etfal protokollok kritériumai szerint. Négy protokoll kritériumait az 1. táblázat mutatja be.

Statisztikai elemzés Az adatokat az SPSS 15.0 verziójával (SPSS, Chicago, IL, USA) elemeztük. A kategorikus változókat százalékban, a normál eloszlású adatokat pedig átlag±SD-ben fejezzük ki. Statisztikai összehasonlítások két csoport között a Student-féle t-próbával normál eloszlású adatokhoz, Mann-Whitney U-próbával a nem normális eloszlású adatokhoz, és khi-négyzet teszttel az összes numerikus és kategorikus értékhez. Legalább egy abnormális kritérium SBI pozitív prediktív értékét (PPV) és az alacsony kockázatú kritériumok SBI-re vonatkozó NPV-jét kombinálva a standard statisztikai képlettel számítottuk ki. Minden beteget a Boston, Philadelphia, Rochester és Sisli Etfal protokollok szerint értékeltek, és az eredményeket összehasonlították az érzékenység, a specificitás, az NPV, a PPV és a pontossági értékek tekintetében. Az SBI előrejelzéséhez a szérum CRP és fehérvérsejtszám szintjét a vevő működési jellemzői (ROC) görbe elemzésének vetettük alá. Az eredményeket akkor tekintettük szignifikánsnak, ha az analízis p<0,05 értéket mutatott.