FODMAP újra bevezetése irritábilis bél szindrómában

A kutatások alátámasztják azt a klinikai tapasztalatot, hogy az étel elfogyasztása az irritábilis bél szindrómában (IBS) szenvedő betegek többségénél gyakran a tünetek megjelenését vagy súlyosbodását váltja ki. Míg az IBS továbbra is elsősorban a tünetek által vezérelt entitás, a patofiziológiájának megértése folyamatosan fejlődik. Viszonylag kevés kutatás foglalkozik azonban bizonyos élelmiszerek sajátos szerepével, és azzal, hogy ezek hogyan idézik elő az IBS-tünetek kialakulását.

A táplálék összefügghet a motilitás, a zsigeri érzés, a bél mikrobióma, a bélpermeabilitás, az immunaktiváció és az agy-bél tengely változásaival. Ez a tanulmány a fruktózra összpontosít, amely a FODMAP (erjeszthető oligoszacharidok, diszacharidok, monoszacharidok és poliolok) élelmiszerek egyik fő összetevője. A fruktóz a nyugati étrend gyakori része, és szabad monoszacharidként, szacharóz részeként vagy fruktánoknak nevezett polimerekben fogyasztható. Nincsenek emberi bélspecifikus fruktóz transzporterek. Inkább glükóz transzportereket használnak (GLUT 2,5), ami egyesek azt feltételezik, hogy ezeknek a szereknek a túlzott fogyasztása kiválthatja az IBS-ben szenvedő betegek bélrendszeri panaszait. A fruktóz-felszívódási zavarral kapcsolatos szakirodalom változó küszöbértékeket ad: egészséges kontrolloknál 15-50 gramm, IBS-es betegeknél/ismert malabszorpciós betegeknél 5-50 gramm (Barrett, 2007; Rao, 2007; Frieling, 2011). Az átlagos napi fruktózfogyasztás az amerikai étrendben körülbelül 34 gramm, 15-54 gramm tartományban, ami jóval a küszöbértéken belül van (Frieling, 2011). Úgy gondolják, hogy a FODMAP élelmiszerek gyomor-bélrendszeri tüneteket okoznak, beleértve a gázképződést, puffadást, hasi fájdalmat vagy kellemetlen érzést, valamint laza székletet azáltal, hogy növelik a vékonybél víztartalmát, és növelik a gáztermelést az élelmiszerek bélbaktériumok általi fermentációjával. A közelmúltban végzett, kontrollált klinikai vizsgálatot is magában foglaló tanulmányok kimutatták, hogy az alacsony FODMAP-tartalmú étrend hatékony táplálkozási terápia lehet.

Az alacsony FODMAP-tartalmú diéta hosszan tartó alkalmazása kockázatokkal jár. Egy 2012-es tanulmány azt sugallta, hogy a FODMAPS folyamatos korlátozása (4 hétnél hosszabb ideig) a luminalis bifidobaktériumok csökkenéséhez vezethet IBS-ben szenvedő betegeknél. A bifidobaktériumok főként a vastagbélben élnek, ahol melléktermékként rövid szénláncú zsírsavakat (SCFA) termelnek, beleértve a butirátot is, amelyekről kimutatták, hogy fontosak a vastagbélrák megelőzésében és korlátozzák az enteropatogén kolonizációt. Ezenkívül az étrend nagyon korlátozó, és a betegek számára nehéz idővel betartani.

Azonban fontos klinikai kérdések közé tartozik, hogy a FODMAPS-t mikor lehet biztonságosan visszavezetni az étrendbe, milyen gyorsan lehet ezt elérni, és mi az a napi beviteli küszöb, amely elfogadható azoknak az IBS-betegeknek, akik reagálnak vagy nem reagálnak az alacsony FODMAP-tartalmú étrendre. Ezekre a kérdésekre nincsenek bizonyítékokon alapuló válaszok, és ebben a környezetben javasoljuk jelenlegi projektünket.