Znovuzavedení FODMAP u syndromu dráždivého tračníku

Výzkum podporuje klinickou zkušenost, že požití potravy často spouští vznik nebo exacerbaci příznaků u většiny pacientů se syndromem dráždivého tračníku (IBS). Zatímco IBS zůstává primárně subjektem řízeným symptomy, naše chápání jeho patofyziologie se vyvíjí. Poměrně málo výzkumů se však zaměřilo na specifickou roli určitých potravin a na to, jak podněcují rozvoj příznaků IBS.

Jídlo může souviset se změnami v motilitě, viscerálních pocitech, střevním mikrobiomu, střevní propustnosti, imunitní aktivaci a osy mozek-střevo. Tato studie se zaměří na fruktózu, která je jednou z hlavních složek potravin FODMAP (fermentovatelné oligosacharidy, disacharidy, monosacharidy a polyoly). Fruktóza je běžnou součástí západní stravy a lze ji konzumovat jako volný monosacharid, součást sacharózy nebo v polymerech označovaných jako fruktany. Neexistují žádné specifické transportéry fruktózy pro lidské střevo. Spíše se používají glukózové transportéry (GLUT 2,5), což vede některé k hypotéze, že nadměrné požití těchto látek může u pacientů s IBS vyvolat některé střevní potíže. Literatura o malabsorpci fruktózy uvádí různá prahová množství: od 15 do 50 gramů u zdravých kontrol a od 5 do 50 gramů u pacientů s IBS/známých malabsorbérů (Barrett, 2007; Rao, 2007; Frieling, 2011). Průměrná denní spotřeba fruktózy v americké stravě je přibližně 34 gramů, s rozmezím 15 až 54 gramů, což dobře spadá do prahových hodnot (Frieling, 2011). Předpokládá se, že potraviny FODMAP vyvolávají gastrointestinální příznaky včetně plynatosti, nadýmání, bolesti břicha nebo nepohodlí a řídké stolice tím, že zvyšují obsah vody v tenkém střevě a zvyšují produkci plynu fermentací potravin střevními bakteriemi. Studie včetně nedávné kontrolované klinické studie prokázaly, že dieta s nízkým obsahem FODMAP může být účinnou nutriční terapií.

Při dlouhodobém užívání diety s nízkým obsahem FODMAPs existují rizika. Studie z roku 2012 naznačila, že pokračující omezení FODMAPS (déle než 4 týdny) může vést ke snížení luminálních bifidobakterií u pacientů s IBS. Bifidobakterie obývají hlavně tlusté střevo, kde jako vedlejší produkty produkují mastné kyseliny s krátkým řetězcem (SCFA), včetně butyrátu, který je důležitý pro prevenci kolorektálního karcinomu a omezuje enteropatogenní kolonizaci. Kromě toho je dieta velmi restriktivní a pro pacienty je obtížné ji dlouhodobě udržovat.

Mezi důležité klinické otázky však patří, kdy lze FODMAPS bezpečně znovu zavést do stravy, jak rychle toho lze dosáhnout a jaký je denní práh příjmu, který je přijatelný pro pacienty s IBS, kteří reagují nebo nereagují na dietu s nízkým obsahem FODMAPs. Na tyto otázky neexistují žádné odpovědi založené na důkazech a právě v tomto prostředí navrhujeme náš současný projekt.