Reintrodução de FODMAP na Síndrome do Intestino Irritável

A pesquisa apóia a experiência clínica de que a ingestão de alimentos geralmente desencadeia o surgimento ou exacerbação dos sintomas na maioria dos pacientes com síndrome do intestino irritável (SII). Embora a SII permaneça principalmente como uma entidade guiada por sintomas, nossa compreensão de sua fisiopatologia está evoluindo. No entanto, comparativamente, poucas pesquisas se concentraram no papel específico de certos alimentos e como eles provocam o desenvolvimento dos sintomas da SII.

A comida pode estar ligada a mudanças na motilidade, sensação visceral, microbioma intestinal, permeabilidade intestinal, ativação imunológica e eixo cérebro-intestino. Este estudo se concentrará na frutose, que é um dos principais componentes dos alimentos FODMAP (oligossacarídeos fermentáveis, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis). A frutose é uma parte comum da dieta ocidental e pode ser consumida como um monossacarídeo livre, parte da sacarose ou em polímeros referidos como frutanos. Não existem transportadores de frutose específicos do intestino humano. Em vez disso, são usados ​​transportadores de glicose (GLUT 2,5), levando alguns a supor que a ingestão excessiva desses agentes pode desencadear algumas das queixas entéricas de pacientes com SII. A literatura sobre a má absorção de frutose fornece quantidades limite variáveis: de 15 a 50 gramas em controles saudáveis ​​e de 5 a 50 gramas em pacientes com SII/maabsorventes conhecidos (Barrett, 2007; Rao, 2007; Frieling, 2011). O consumo diário médio de frutose na dieta americana é de aproximadamente 34 gramas, com uma variação de 15 a 54 gramas, o que cai bem dentro dos níveis limite (Frieling, 2011). Acredita-se que os alimentos FODMAP induzam sintomas gastrointestinais, incluindo gases, inchaço, dor ou desconforto abdominal e fezes moles, aumentando o conteúdo de água no intestino delgado e aumentando a produção de gás pela fermentação de alimentos por bactérias intestinais. Estudos incluindo um recente ensaio clínico controlado demonstraram que uma dieta com baixo teor de FODMAP pode ser uma terapia nutricional eficaz.

Existem riscos para o uso prolongado de uma dieta baixa em FODMAPs. Um estudo de 2012 sugeriu que a restrição contínua de FODMAPS (mais de 4 semanas) pode levar à redução de bifidobactérias luminais em pacientes com SII. As bifidobactérias habitam principalmente o intestino grosso, onde produzem ácidos graxos de cadeia curta (SCFA) como subprodutos, incluindo o butirato, que se mostrou importante para a prevenção do câncer colorretal e limita a colonização enteropatogênica. Além disso, a dieta é muito restritiva e difícil para os pacientes manterem ao longo do tempo.

No entanto, questões clínicas importantes incluem quando os FODMAPS podem ser reintroduzidos com segurança na dieta, com que rapidez isso pode ser feito e qual é o limite diário de ingestão aceitável para pacientes com SII que respondem ou não a uma dieta baixa em FODMAPs. Não há respostas baseadas em evidências para essas perguntas, e é nesse cenário que propomos nosso projeto atual.