Ponowne wprowadzenie FODMAP w zespole jelita drażliwego

Badania potwierdzają doświadczenie kliniczne, że spożycie pokarmu często powoduje pojawienie się lub nasilenie objawów u większości pacjentów z zespołem jelita drażliwego (IBS). Chociaż IBS pozostaje przede wszystkim jednostką opartą na objawach, nasze zrozumienie jego patofizjologii ewoluuje. Jednak stosunkowo niewiele badań koncentrowało się na specyficznej roli niektórych pokarmów i na tym, jak powodują one rozwój objawów IBS.

Pokarm może być powiązany ze zmianami motoryki, czucia trzewnego, mikrobiomu jelitowego, przepuszczalności jelit, aktywacji immunologicznej i osi mózg-jelito. Niniejsze badanie skupi się na fruktozie, która jest jednym z głównych składników żywności FODMAP (fermentujące oligosacharydy, disacharydy, monosacharydy i poliole). Fruktoza jest powszechną częścią zachodniej diety i może być spożywana jako wolny monosacharyd, część sacharozy lub w polimerach określanych jako fruktany. Nie ma transporterów fruktozy specyficznych dla ludzkich jelit. Stosuje się raczej transportery glukozy (GLUT 2,5), co prowadzi niektórych do hipotezy, że nadmierne spożycie tych środków może wywołać niektóre dolegliwości jelitowe u pacjentów z IBS. Literatura dotycząca złego wchłaniania fruktozy podaje różne wartości progowe: od 15 do 50 gramów u zdrowych osób z grupy kontrolnej i od 5 do 50 gramów u pacjentów z zespołem jelita drażliwego/ze znanymi osobami z zespołem złego wchłaniania (Barrett, 2007; Rao, 2007; Frieling, 2011). Średnie dzienne spożycie fruktozy w diecie amerykańskiej wynosi około 34 gramów, z zakresem od 15 do 54 gramów, co mieści się w granicach progów (Frieling, 2011). Uważa się, że pokarmy FODMAP wywołują objawy żołądkowo-jelitowe, w tym gazy, wzdęcia, ból lub dyskomfort w jamie brzusznej oraz luźne stolce poprzez zwiększenie zawartości wody w jelicie cienkim i zwiększenie produkcji gazów w wyniku fermentacji żywności przez bakterie jelitowe. Badania, w tym niedawne kontrolowane badanie kliniczne, wykazały, że dieta o niskiej zawartości FODMAP może być skuteczną terapią żywieniową.

Istnieje ryzyko długotrwałego stosowania diety o niskiej zawartości FODMAP. Badanie z 2012 roku sugerowało, że ciągłe ograniczanie FODMAPS (dłużej niż 4 tygodnie) może prowadzić do zmniejszenia liczby bifidobakterii światła u pacjentów z IBS. Bifidobakterie zamieszkują głównie jelito grube, gdzie jako produkty uboczne wytwarzają krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe (SCFA), w tym maślan, który okazał się ważny w profilaktyce raka jelita grubego i ograniczaniu kolonizacji enteropatogenami. Ponadto dieta jest bardzo restrykcyjna i trudna do utrzymania przez pacjentów w czasie.

Jednak ważne pytania kliniczne dotyczą tego, kiedy FODMAP można bezpiecznie ponownie wprowadzić do diety, jak szybko można to osiągnąć i jaki jest dzienny próg spożycia, który jest akceptowalny dla pacjentów z IBS, którzy reagują lub nie reagują na dietę o niskiej zawartości FODMAP. Nie ma opartych na dowodach odpowiedzi na te pytania i właśnie w tym kontekście proponujemy nasz obecny projekt.