FODMAP-Wiedereinführung bei Reizdarmsyndrom

Die Forschung stützt die klinische Erfahrung, dass die Nahrungsaufnahme bei der Mehrzahl der Patienten mit Reizdarmsyndrom (IBS) häufig das Auftreten oder die Verschlimmerung von Symptomen auslöst. Während IBS in erster Linie eine symptomgesteuerte Entität bleibt, entwickelt sich unser Verständnis seiner Pathophysiologie weiter. Allerdings hat sich vergleichsweise wenig Forschung auf die spezifische Rolle bestimmter Nahrungsmittel konzentriert und wie sie die Entwicklung von IBS-Symptomen fördern.

Nahrung kann mit Veränderungen der Beweglichkeit, der viszeralen Empfindung, des Darmmikrobioms, der Darmpermeabilität, der Immunaktivierung und der Gehirn-Darm-Achse in Verbindung gebracht werden. Diese Studie konzentriert sich auf Fruktose, die einer der Hauptbestandteile von FODMAP-Lebensmitteln (fermentierbare Oligosaccharide, Disaccharide, Monosaccharide und Polyole) ist. Fructose ist ein häufiger Bestandteil der westlichen Ernährung und kann als freies Monosaccharid, Teil von Saccharose oder in Polymeren, die als Fructane bezeichnet werden, konsumiert werden. Es gibt keine für den menschlichen Darm spezifischen Fruktosetransporter. Vielmehr werden Glukosetransporter verwendet (GLUT 2,5), was einige zu der Hypothese veranlasst, dass eine übermäßige Einnahme dieser Mittel einige der Darmbeschwerden bei Patienten mit Reizdarmsyndrom auslösen kann. Die Literatur zur Fructose-Malabsorption gibt unterschiedliche Schwellenwerte an: von 15 bis 50 Gramm bei gesunden Kontrollpersonen und von 5 bis 50 Gramm bei IBS-Patienten/bekannten Malabsorbern (Barrett, 2007; Rao, 2007; Frieling, 2011). Die durchschnittliche tägliche Fruktoseaufnahme in der amerikanischen Ernährung beträgt etwa 34 Gramm, mit einer Spanne von 15 bis 54 Gramm, was deutlich unter den Schwellenwerten liegt (Frieling, 2011). Es wird angenommen, dass FODMAP-Nahrungsmittel gastrointestinale Symptome wie Blähungen, Blähungen, Bauchschmerzen oder -beschwerden und weichen Stuhl hervorrufen, indem sie den Wassergehalt des Dünndarms erhöhen und die Gasproduktion durch Fermentation von Nahrungsmitteln durch Darmbakterien erhöhen. Studien, einschließlich einer kürzlich durchgeführten kontrollierten klinischen Studie, haben gezeigt, dass eine FODMAP-arme Ernährung eine wirksame Ernährungstherapie sein kann.

Es gibt Risiken bei längerer Anwendung einer Diät mit niedrigem FODMAP-Gehalt. Eine Studie aus dem Jahr 2012 legte nahe, dass eine fortgesetzte Einschränkung von FODMAPS (länger als 4 Wochen) zu einer Verringerung der luminalen Bifidobakterien bei Patienten mit IBS führen kann. Bifidobakterien leben hauptsächlich im Dickdarm, wo sie kurzkettige Fettsäuren (SCFA) als Nebenprodukte produzieren, einschließlich Butyrat, die sich als wichtig für die Darmkrebsprävention erwiesen haben und die enteropathogene Besiedlung begrenzen. Darüber hinaus ist die Diät sehr restriktiv und für die Patienten über die Zeit schwer einzuhalten.

Wichtige klinische Fragen sind jedoch, wann FODMAPS sicher wieder in die Ernährung aufgenommen werden können, wie schnell dies erreicht werden kann und welche tägliche Aufnahmeschwelle für IBS-Patienten akzeptabel ist, die auf eine niedrige FODMAPs-Diät ansprechen oder nicht ansprechen. Es gibt keine evidenzbasierten Antworten auf diese Fragen, und vor diesem Hintergrund schlagen wir unser aktuelles Projekt vor.