FODMAP-återintroduktion vid Irritable Bowel Syndrome

Forskning stödjer klinisk erfarenhet av att intag av mat ofta utlöser uppkomst eller förvärring av symtom hos majoriteten av patienter med irritabel tarm (IBS). Medan IBS förblir främst en symtomdriven enhet, utvecklas vår förståelse av dess patofysiologi. Men jämförelsevis lite forskning har fokuserat på den specifika rollen för vissa livsmedel och hur de leder till utvecklingen av IBS-symtom.

Mat kan vara kopplat till förändringar i rörlighet, visceral känsla, tarmmikrobiom, intestinal permeabilitet, immunaktivering och hjärna-tarmaxel. Denna studie kommer att fokusera på fruktos, som är en av huvudkomponenterna i FODMAP (fermenterbara oligosackarider, disacharider, monosackarider och polyoler) livsmedel. Fruktos är en vanlig del av den västerländska kosten och kan konsumeras som en fri monosackarid, en del av sackaros eller i polymerer som kallas fruktaner. Det finns inga mänskliga tarmspecifika fruktostransportörer. Snarare används glukostransportörer (GLUT 2,5) vilket leder till att vissa antar att överintag av dessa medel kan utlösa några av de enteriska besvären hos patienter med IBS. Litteraturen om fruktosmalabsorption ger varierande tröskelmängder: från 15 till 50 gram hos friska kontroller, och från 5 till 50 gram hos IBS-patienter/kända malabsorbatorer (Barrett, 2007; Rao, 2007; Frieling, 2011). Den genomsnittliga dagliga fruktoskonsumtionen i den amerikanska kosten är cirka 34 gram, med ett intervall på 15 till 54 gram, vilket ligger väl inom tröskelvärdena (Frieling, 2011). FODMAP-mat tros inducera gastrointestinala symtom inklusive gaser, uppblåsthet, buksmärtor eller obehag och lös avföring genom att öka vattenhalten i tunntarmen och öka gasproduktionen genom jäsning av livsmedel av tarmbakterier. Studier inklusive en nyligen kontrollerad klinisk prövning visade att en låg FODMAP-diet kan vara en effektiv näringsterapi.

Det finns risker med långvarig användning av en lågFODMAP-diet. En studie från 2012 antydde att fortsatt begränsning av FODMAPS (längre än 4 veckor) kan leda till minskning av luminala bifidobakterier hos patienter med IBS. Bifidobakterier lever huvudsakligen i tjocktarmen där de producerar kortkedjiga fettsyror (SCFA) som biprodukter, inklusive butyrat, som visat sig vara viktigt för att förebygga kolorektal cancer och begränsa enteropatogen kolonisering. Dessutom är kosten mycket restriktiv och svår för patienter att upprätthålla över tid.

Viktiga kliniska frågor inkluderar dock när FODMAPS säkert kan återinföras i kosten, hur snabbt detta kan åstadkommas och vad är en daglig tröskel för intag som är acceptabel för IBS-patienter som svarar eller inte svarar på en låg-FODMAPs-diet. Det finns inga evidensbaserade svar på dessa frågor, och det är i den här miljön som vi föreslår vårt nuvarande projekt.