Reintroduzione di FODMAP nella sindrome dell'intestino irritabile

La ricerca supporta l'esperienza clinica che l'ingestione di cibo spesso innesca l'insorgenza o l'esacerbazione dei sintomi nella maggior parte dei pazienti con sindrome dell'intestino irritabile (IBS). Sebbene l'IBS rimanga principalmente un'entità guidata dai sintomi, la nostra comprensione della sua fisiopatologia si sta evolvendo. Tuttavia, relativamente poche ricerche si sono concentrate sul ruolo specifico di alcuni alimenti e su come inducono lo sviluppo dei sintomi dell'IBS.

Il cibo può essere collegato a cambiamenti nella motilità, sensazione viscerale, microbioma intestinale, permeabilità intestinale, attivazione immunitaria e asse cervello-intestino. Questo studio si concentrerà sul fruttosio, che è uno dei componenti principali degli alimenti FODMAP (oligosaccaridi, disaccaridi, monosaccaridi e polioli fermentabili). Il fruttosio è una parte comune della dieta occidentale e può essere consumato come monosaccaride libero, parte del saccarosio o in polimeri denominati fruttani. Non ci sono trasportatori di fruttosio specifici per l'intestino umano. Vengono utilizzati piuttosto i trasportatori del glucosio (GLUT 2,5) portando alcuni a ipotizzare che l'eccessiva ingestione di questi agenti possa scatenare alcuni dei disturbi enterici dei pazienti con IBS. La letteratura sul malassorbimento di fruttosio fornisce quantità soglia variabili: da 15 a 50 grammi nei controlli sani, e da 5 a 50 grammi nei pazienti con IBS/malassorbitori noti (Barrett, 2007; Rao, 2007; Frieling, 2011). Il consumo medio giornaliero di fruttosio nella dieta americana è di circa 34 grammi, con un range da 15 a 54 grammi, che rientra ampiamente nei livelli soglia (Frieling, 2011). Si ritiene che gli alimenti FODMAP inducano sintomi gastrointestinali tra cui gas, gonfiore, dolore o disagio addominale e feci molli aumentando il contenuto di acqua dell'intestino tenue e aumentando la produzione di gas mediante fermentazione degli alimenti da parte dei batteri intestinali. Studi tra cui un recente studio clinico controllato hanno dimostrato che una dieta a basso contenuto di FODMAP può essere una terapia nutrizionale efficace.

Ci sono rischi per l'uso prolungato di una dieta a basso contenuto di FODMAP. Uno studio del 2012 ha suggerito che la continua restrizione di FODMAPS (più di 4 settimane) può portare alla riduzione dei bifidobatteri luminali nei pazienti con IBS. I bifidobatteri abitano principalmente l'intestino crasso dove producono acidi grassi a catena corta (SCFA) come sottoprodotti, incluso il butirrato, che si è dimostrato importante per la prevenzione del cancro colorettale e limita la colonizzazione enteropatogena. Inoltre la dieta è molto restrittiva e difficile da mantenere nel tempo per i pazienti.

Tuttavia, importanti domande cliniche includono quando i FODMAPS possono essere reintrodotti in modo sicuro nella dieta, quanto velocemente questo può essere realizzato e qual è una soglia giornaliera di assunzione accettabile per i pazienti con IBS che rispondono o non rispondono a una dieta a basso contenuto di FODMAP. Non ci sono risposte evidence based a queste domande, ed è in questo contesto che proponiamo il nostro attuale progetto.