Réintroduction de FODMAP dans le syndrome du côlon irritable

La recherche appuie l'expérience clinique selon laquelle l'ingestion d'aliments déclenche souvent l'apparition ou l'exacerbation de symptômes chez la majorité des patients atteints du syndrome du côlon irritable (IBS). Alors que le SII reste principalement une entité axée sur les symptômes, notre compréhension de sa physiopathologie évolue. Cependant, relativement peu de recherches se sont concentrées sur le rôle spécifique de certains aliments et sur la manière dont ils provoquent le développement des symptômes du SII.

La nourriture peut être liée à des changements dans la motilité, la sensation viscérale, le microbiome intestinal, la perméabilité intestinale, l'activation immunitaire et l'axe cerveau-intestin. Cette étude portera sur le fructose, qui est l'un des principaux composants des aliments FODMAP (oligosaccharides, disaccharides, mono-saccharides et polyols fermentescibles). Le fructose fait partie intégrante du régime alimentaire occidental et peut être consommé sous forme de monosaccharide libre, de saccharose ou de polymères appelés fructanes. Il n'y a pas de transporteurs de fructose spécifiques à l'intestin humain. Au lieu de cela, des transporteurs de glucose sont utilisés (GLUT 2,5), ce qui conduit certains à émettre l'hypothèse qu'une ingestion excessive de ces agents peut déclencher certaines des plaintes entériques des patients atteints d'IBS. La littérature sur la malabsorption du fructose donne des quantités seuils variables : de 15 à 50 grammes chez les témoins sains, et de 5 à 50 grammes chez les patients SII/malabsorbants connus (Barrett, 2007 ; Rao, 2007 ; Frieling, 2011). La consommation quotidienne moyenne de fructose dans le régime américain est d'environ 34 grammes, avec une fourchette de 15 à 54 grammes, ce qui se situe bien en deçà des seuils (Frieling, 2011). On pense que les aliments FODMAP induisent des symptômes gastro-intestinaux, notamment des gaz, des ballonnements, des douleurs ou des malaises abdominaux et des selles molles en augmentant la teneur en eau de l'intestin grêle et en augmentant la production de gaz par fermentation des aliments par les bactéries intestinales. Des études, dont un récent essai clinique contrôlé, ont démontré qu'un régime pauvre en FODMAP peut être une thérapie nutritionnelle efficace.

L'utilisation prolongée d'un régime pauvre en FODMAP comporte des risques. Une étude de 2012 a suggéré que la restriction continue des FODMAPS (plus de 4 semaines) peut entraîner une réduction des bifidobactéries luminales chez les patients atteints du SCI. Les bifidobactéries habitent principalement le gros intestin où elles produisent des acides gras à chaîne courte (SCFA) comme sous-produits, dont le butyrate, qui s'est avéré important pour la prévention du cancer colorectal et limite la colonisation entéropathogène. De plus le régime alimentaire est très restrictif et difficile à maintenir dans le temps pour les patients.

Cependant, des questions cliniques importantes incluent quand les FODMAPS peuvent être réintroduits en toute sécurité dans le régime alimentaire, à quelle vitesse cela peut être accompli et quel est le seuil d'apport quotidien acceptable pour les patients atteints du SII qui répondent ou non à un régime pauvre en FODMAPs. Il n'y a pas de réponses fondées sur des preuves à ces questions, et c'est dans ce cadre que nous proposons notre projet actuel.