Reintroducción de FODMAP en el Síndrome del Intestino Irritable

La investigación respalda la experiencia clínica de que la ingestión de alimentos a menudo desencadena la aparición o la exacerbación de los síntomas en la mayoría de los pacientes con síndrome del intestino irritable (SII). Si bien el SII sigue siendo principalmente una entidad impulsada por los síntomas, nuestra comprensión de su fisiopatología está evolucionando. Sin embargo, relativamente poca investigación se ha centrado en el papel específico de ciertos alimentos y cómo provocan el desarrollo de los síntomas del SII.

Los alimentos pueden estar relacionados con cambios en la motilidad, la sensación visceral, el microbioma intestinal, la permeabilidad intestinal, la activación inmunitaria y el eje cerebro-intestino. Este estudio se centrará en la fructosa, que es uno de los componentes principales de los alimentos FODMAP (oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles fermentables). La fructosa es una parte común de la dieta occidental y se puede consumir como un monosacárido libre, parte de la sacarosa o en polímeros denominados fructanos. No existen transportadores de fructosa específicos para el intestino humano. Más bien se utilizan transportadores de glucosa (GLUT 2,5), lo que lleva a algunos a plantear la hipótesis de que la ingestión excesiva de estos agentes puede desencadenar algunas de las molestias entéricas de los pacientes con SII. La bibliografía sobre la malabsorción de fructosa proporciona cantidades umbral variables: de 15 a 50 gramos en controles sanos y de 5 a 50 gramos en pacientes con SII/malabsordores conocidos (Barrett, 2007; Rao, 2007; Frieling, 2011). El consumo diario promedio de fructosa en la dieta estadounidense es de aproximadamente 34 gramos, con un rango de 15 a 54 gramos, que cae dentro de los niveles de umbral (Frieling, 2011). Se cree que los alimentos FODMAP inducen síntomas gastrointestinales que incluyen gases, distensión abdominal, dolor o malestar abdominal y heces blandas al aumentar el contenido de agua en el intestino delgado y aumentar la producción de gases por la fermentación de los alimentos por parte de las bacterias intestinales. Los estudios, incluido un ensayo clínico controlado reciente, demostraron que una dieta baja en FODMAP puede ser una terapia nutricional eficaz.

Existen riesgos por el uso prolongado de una dieta baja en FODMAP. Un estudio de 2012 sugirió que la restricción continua de FODMAPS (más de 4 semanas) puede conducir a una reducción de las bifidobacterias luminales en pacientes con SII. Las bifidobacterias habitan principalmente en el intestino grueso, donde producen ácidos grasos de cadena corta (AGCC) como subproductos, incluido el butirato, que ha demostrado ser importante para la prevención del cáncer colorrectal y limita la colonización enteropatógena. Además, la dieta es muy restrictiva y difícil de mantener para los pacientes en el tiempo.

Sin embargo, las preguntas clínicas importantes incluyen cuándo los FODMAPS se pueden reintroducir de manera segura en la dieta, qué tan rápido se puede lograr esto y cuál es el umbral diario de ingesta que es aceptable para los pacientes con SII que responden o no a una dieta baja en FODMAP. No hay respuestas basadas en evidencia para estas preguntas, y es en este contexto que proponemos nuestro proyecto actual.