Повторное введение FODMAP при синдроме раздраженного кишечника

Исследования подтверждают клинический опыт того, что прием пищи часто вызывает появление или обострение симптомов у большинства пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК). В то время как СРК остается в первую очередь симптомозависимым заболеванием, наше понимание его патофизиологии развивается. Тем не менее, сравнительно мало исследований было посвящено конкретной роли определенных продуктов и тому, как они провоцируют развитие симптомов СРК.

Пища может быть связана с изменениями моторики, висцеральной чувствительности, кишечного микробиома, кишечной проницаемости, иммунной активации и оси мозг-кишка. Это исследование будет сосредоточено на фруктозе, которая является одним из основных компонентов пищевых продуктов FODMAP (ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы). Фруктоза является обычной частью западной диеты и может потребляться в виде свободного моносахарида, части сахарозы или в виде полимеров, называемых фруктанами. Специфических переносчиков фруктозы в кишечнике человека не существует. Вместо этого используются переносчики глюкозы (GLUT 2,5), что позволяет предположить, что чрезмерное употребление этих веществ может вызвать некоторые энтеральные жалобы у пациентов с СРК. В литературе по мальабсорбции фруктозы указаны различные пороговые значения: от 15 до 50 граммов у здоровых людей и от 5 до 50 граммов у пациентов с синдромом раздраженного кишечника/известных мальабсорбторов (Barrett, 2007; Rao, 2007; Frieling, 2011). Среднесуточное потребление фруктозы в американской диете составляет примерно 34 грамма с диапазоном от 15 до 54 граммов, что находится в пределах пороговых уровней (Frieling, 2011). Считается, что продукты FODMAP вызывают желудочно-кишечные симптомы, включая газы, вздутие живота, боль или дискомфорт в животе, а также жидкий стул за счет увеличения содержания воды в тонком кишечнике и увеличения производства газа за счет ферментации пищевых продуктов кишечными бактериями. Исследования, в том числе недавнее контролируемое клиническое испытание, показали, что диета с низким содержанием FODMAP может быть эффективной диетической терапией.

Существуют риски длительного использования диеты с низким содержанием FODMAP. Исследование, проведенное в 2012 году, показало, что продолжительное ограничение приема FODMAPS (более 4 недель) может привести к снижению количества бифидобактерий в просвете у пациентов с СРК. Бифидобактерии в основном населяют толстую кишку, где они продуцируют короткоцепочечные жирные кислоты (КЦЖК) в качестве побочных продуктов, включая бутират, который, как показано, важен для профилактики колоректального рака и ограничивает энтеропатогенную колонизацию. Кроме того, диета очень ограничительна, и пациентам трудно ее соблюдать в течение долгого времени.

Тем не менее, важные клинические вопросы включают в себя, когда FODMAPS можно безопасно повторно ввести в рацион, как быстро это можно сделать и каков дневной порог потребления, приемлемый для пациентов с СРК, которые реагируют или не реагируют на диету с низким содержанием FODMAP. На эти вопросы нет основанных на фактах ответов, и именно в этих условиях мы предлагаем наш текущий проект.