FODMAP herintroductie bij prikkelbaredarmsyndroom

Onderzoek ondersteunt de klinische ervaring dat de inname van voedsel bij de meerderheid van de patiënten met het prikkelbare darm syndroom (PDS) vaak de opkomst of verergering van symptomen veroorzaakt. Hoewel IBS in de eerste plaats een symptoomgestuurde entiteit blijft, evolueert ons begrip van de pathofysiologie ervan. Er is echter relatief weinig onderzoek gericht op de specifieke rol van bepaalde voedingsmiddelen en hoe ze de ontwikkeling van IBS-symptomen veroorzaken.

Voedsel kan in verband worden gebracht met veranderingen in motiliteit, viscerale sensatie, darmmicrobioom, darmpermeabiliteit, immuunactivatie en hersen-darm-as. Deze studie zal zich richten op fructose, een van de belangrijkste componenten van FODMAP-voedingsmiddelen (fermenteerbare oligosachariden, disachariden, monosachariden en polyolen). Fructose is een algemeen onderdeel van het westerse dieet en kan worden geconsumeerd als een vrij monosaccharide, onderdeel van sucrose of in polymeren die fructanen worden genoemd. Er zijn geen menselijke darmspecifieke fructosetransporters. Er worden eerder glucosetransporters gebruikt (GLUT 2,5), wat ertoe leidt dat sommigen veronderstellen dat overmatige inname van deze middelen sommige darmklachten van patiënten met IBS kan veroorzaken. De literatuur over fructosemalabsorptie geeft wisselende drempelbedragen: van 15 tot 50 gram bij gezonde controles, en van 5 tot 50 gram bij PDS-patiënten/bekende malabsorbeerders (Barrett, 2007; Rao, 2007; Frieling, 2011). De gemiddelde dagelijkse fructoseconsumptie in het Amerikaanse dieet is ongeveer 34 gram, met een bereik van 15 tot 54 gram, wat ruim binnen de drempelwaarden valt (Frieling, 2011). Aangenomen wordt dat FODMAP-voedingsmiddelen gastro-intestinale symptomen veroorzaken, waaronder gasvorming, een opgeblazen gevoel, buikpijn of -ongemak, en dunne ontlasting door het watergehalte in de dunne darm te verhogen en de gasproductie te verhogen door fermentatie van voedsel door darmbacteriën. Studies, waaronder een recent gecontroleerd klinisch onderzoek, hebben aangetoond dat een laag FODMAP-dieet een effectieve voedingstherapie kan zijn.

Er zijn risico's verbonden aan langdurig gebruik van een FODMAP-dieet. Een studie uit 2012 suggereerde dat aanhoudende beperking van FODMAPS (langer dan 4 weken) kan leiden tot vermindering van luminale bifidobacteriën bij patiënten met PDS. Bifidobacteriën komen voornamelijk voor in de dikke darm, waar ze korteketenvetzuren (SCFA) produceren als bijproducten, waaronder butyraat, waarvan is aangetoond dat ze belangrijk zijn voor de preventie van colorectale kanker en enteropathogene kolonisatie beperken. Bovendien is het dieet zeer restrictief en moeilijk vol te houden voor patiënten.

Belangrijke klinische vragen zijn echter wanneer FODMAPS veilig opnieuw in het dieet kan worden geïntroduceerd, hoe snel dit kan worden bereikt en wat een dagelijkse innamedrempel is die acceptabel is voor PDS-patiënten die al dan niet reageren op een laag FODMAP-dieet. Er zijn geen evidence-based antwoorden op deze vragen, en het is in deze setting dat we ons huidige project voorstellen.