FODMAPin uudelleenkäyttö ärtyvän suolen oireyhtymässä

Tutkimus tukee kliinistä kokemusta siitä, että ruoan nauttiminen laukaisee usein oireiden ilmaantumisen tai pahenemisen useimmilla potilailla, joilla on ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS). Vaikka IBS on edelleen ensisijaisesti oirevetoinen kokonaisuus, ymmärryksemme sen patofysiologiasta kehittyy. Kuitenkin suhteellisen vähän tutkimusta on keskittynyt tiettyjen elintarvikkeiden erityiseen rooliin ja siihen, kuinka ne edistävät IBS-oireiden kehittymistä.

Ruoka voi liittyä muutoksiin motiliteettissa, sisäelinten tuntemuksessa, suoliston mikrobiomissa, suoliston läpäisevyydessä, immuuniaktivaatiossa ja aivo-suoliakselissa. Tämä tutkimus keskittyy fruktoosiin, joka on yksi FODMAP-ruokien (fermentoituvat oligosakkaridit, disakkaridit, monosakkaridit ja polyolit) pääkomponenteista. Fruktoosi on yleinen osa länsimaista ruokavaliota, ja sitä voidaan käyttää vapaana monosakkaridina, osana sakkaroosia tai polymeereissä, joita kutsutaan fruktaaneiksi. Ihmisen suolistossa ei ole spesifisiä fruktoosin kuljettajia. Pikemminkin käytetään glukoosinkuljettajia (GLUT 2,5), mikä saa jotkut olettamaan, että näiden aineiden liiallinen nauttiminen voi laukaista joitakin IBS-potilaiden enterovaivoja. Fruktoosin imeytymishäiriötä koskeva kirjallisuus antaa vaihtelevia kynnysmääriä: 15 - 50 grammaa terveillä kontrolleilla ja 5 - 50 grammaa IBS-potilailla/tunnetuilla imeytymishäiriöillä (Barrett, 2007; Rao, 2007; Frieling, 2011). Keskimääräinen päivittäinen fruktoosin kulutus amerikkalaisessa ruokavaliossa on noin 34 grammaa, vaihteluvälillä 15–54 grammaa, mikä on hyvin kynnystasojen sisällä (Frieling, 2011). FODMAP-ruokien uskotaan aiheuttavan maha-suolikanavan oireita, mukaan lukien kaasun muodostumista, turvotusta, vatsakipua tai epämukavuutta ja löysää ulostetta lisäämällä ohutsuolen vesipitoisuutta ja lisäämällä kaasuntuotantoa ruoan fermentoimalla suolistobakteerien toimesta. Tutkimukset, mukaan lukien äskettäinen kontrolloitu kliininen tutkimus, osoittivat, että matala FODMAP-ruokavalio voi olla tehokas ravitsemushoito.

Vähäisen FODMAPs-ruokavalion pitkäaikaisessa käytössä on riskejä. Vuonna 2012 julkaistu tutkimus ehdotti, että FODMAPS:n jatkuva rajoittaminen (yli 4 viikkoa) voi johtaa luminaalisten bifidobakteerien vähenemiseen potilailla, joilla on IBS. Bifidobakteerit elävät pääasiassa paksusuolessa, jossa ne tuottavat lyhytketjuisia rasvahappoja (SCFA) sivutuotteina, mukaan lukien butyraatti, jonka on osoitettu olevan tärkeitä paksusuolensyövän ehkäisyssä ja rajoittavan enteropatogeenistä kolonisaatiota. Lisäksi ruokavalio on hyvin rajoittava ja potilaiden vaikea ylläpitää ajan mittaan.

Tärkeitä kliinisiä kysymyksiä ovat kuitenkin se, milloin FODMAPS voidaan ottaa turvallisesti uudelleen ruokavalioon, kuinka nopeasti tämä voidaan saavuttaa ja mikä on päivittäinen saannin kynnys, joka on hyväksyttävä IBS-potilaille, jotka reagoivat tai eivät reagoi vähäiseen FODMAP-ruokavalioon. Näihin kysymyksiin ei ole näyttöön perustuvia vastauksia, ja juuri tässä ympäristössä ehdotamme nykyistä projektiamme.