A TOF Cuff Monitor® validálása, amely a felkar neuromuszkuláris blokkját méri

A neuromuszkuláris blokkoló ágenseket (NMBA) gyakran használják érzéstelenítésben a légcső intubációjához, a mesterséges lélegeztetéshez és a sebészeti beavatkozások során történő folyamatos izomlazításhoz. A neuromuszkuláris blokk mérése több okból is különösen fontos:

1. A neuromuszkuláris blokk kialakulásának megfigyelésére és intubálására, amikor a mély izomrelaxációt elérjük.
2. A legjobb antagonista és annak dózisának kiválasztása a neuromuszkuláris blokk mértékétől függően (pl. sugammadex mély neuromuszkuláris blokk esetén vagy neostigmin felületes blokk esetén).
3. A neuromuszkuláris blokk antagonizációjának elkerülése a neuromuszkuláris funkció teljes helyreállítása esetén.

Bizonyított, hogy a neuromuszkuláris blokk monitorozása csökkenti a betegek mortalitását. Elkerüli a posztoperatív reziduális curarizációt, amely olyan szövődményekkel jár, mint a hipoxémia, hörgőaspiráció és tüdőgyulladás. Ezért nagyon fontos új és hatékony neuromuszkuláris monitorozó eszközök fejlesztése és validálása.

A neuromuszkuláris monitorozás az ideg elektromos árammal történő stimulálásával és a megfelelő izom reakciójának mérésével történik. A klinikai gyakorlatban az akceleromyográfia a leggyakrabban alkalmazott kvantitatív mérési módszer, mivel sokkal könnyebben alkalmazható, mint más bevett kvantitatív neuromuszkuláris monitorozási módszerek, mint például a mechanomiográfia és az elektromiográfia. Az acceleromiográfia a piezoelektromos hatáson alapul, amikor bizonyos anyagok, például kristályok vagy kerámiák felületén mechanikai erők elektromos áramot indukálnak. Newton második mozgástörvénye szerint az erő egyenlő a tömeggel és a gyorsulással (F=m x a). Állandó tömegnél a mért gyorsulás és az így generált feszültség felhasználható a stimulált izom erejének származtatására. A bevett gyakorlat a csuklónál lévő ulnaris ideg stimulálása és az adductor pollicis mozgásának mérése. A kutatási környezetben az akceleromyográfia (TOF Watch SX® monitor) bevált és széles körben alkalmazott módszer. Ez a módszer a páciens hüvelykujjának szabad mozgását igényli. Sajnos ez nem mindig lehetséges a műtét közbeni betegpozíció korlátai miatt. A TOF Cuff® monitor egy módosított, nem invazív vérnyomásmérő mandzsetta, amelynek belső felülete stimuláló elektródákat tartalmaz, és a kar perifériás idegének stimulálásán alapul (főleg a plexus brachialis, az ulnaris és a median idegek). A kiváltott neuromuszkuláris aktivitást a mandzsetta belső részében az inger utáni izomtevékenység által generált nyomásváltozásokon keresztül rögzítjük. Ezen túlmenően ez a készülék a vérnyomás non-invazív leolvasására is használható. Ezt az eszközt mechanomiográfiával validálták, de soha nem hasonlították össze az akceleromyográfiával, amely a leggyakrabban használt neuromuszkuláris monitorozási módszer.