Validering av TOF Cuff Monitor® som mäter neuromuskulärt block på överarmen

Neuromuskulära blockerande medel (NMBA) används ofta i anestesi för trakeal intubation, konstgjord ventilation och fortsatt muskelavslappning under kirurgiska ingrepp. Det är särskilt viktigt att mäta det neuromuskulära blocket av flera skäl:

1. För att övervaka uppkomsten av neuromuskulär blockering och att intubera när djup muskelavslappning uppnås.
2. Att välja den bästa antagonisten och dess dosering beroende på graden av neuromuskulär blockering (till exempel sugammadex för djup neuromuskulär blockering eller neostigmin för ytlig blockering).
3. För att undvika antagonisering av neuromuskulär blockering vid fullständig återhämtning av neuromuskulär funktion.

Det är bevisat att övervakning av neuromuskulär blockering minskar patientdödligheten. Det undviker postoperativ restkurarisering, som är förknippad med komplikationer som hypoxemi, bronkoaspiration och lunginflammation. Därför är utveckling och validering av nya och effektiva neuromuskulära övervakningsanordningar av stor betydelse.

Neuromuskulär övervakning görs genom att med en elektrisk ström stimulera en nerv och för att mäta svaret från motsvarande muskel. I klinisk praxis är acceleromyografi den mest använda kvantitativa mätmetoden, eftersom den är mycket lättare att tillämpa än andra etablerade kvantitativa neuromuskulära övervakningsmetoder som mekanomyografi och elektromyografi. Acceleromyografi är baserad på den piezoelektriska effekten där mekaniska krafter som spelar på ytorna av vissa material, såsom kristaller eller keramik, inducerar en elektrisk ström. Enligt Newtons andra rörelselag är kraft lika med massa gånger acceleration (F=m x a). Vid konstant massa kan den uppmätta accelerationen och den därigenom genererade spänningen användas för att härleda kraften från den stimulerade muskeln. Det är standardpraxis att stimulera ulnarnerven vid handleden och att mäta rörelsen hos adductor pollicis. I forskningsmiljön är acceleromyografi (TOF Watch SX® monitor) en etablerad och allmänt använd metod. Denna metod kräver rörelsefrihet för patientens tumme. Tyvärr är detta inte alltid möjligt på grund av begränsningarna för patientpositionering under operationen. TOF Cuff®-monitorn är en modifierad icke-invasiv blodtrycksmanschett som innehåller stimulerande elektroder i dess inre yta och är baserad på stimulering av den perifera nerven i armen (huvudsakligen plexus brachialis, ulnar och mediannerver). Den framkallade neuromuskulära aktiviteten registreras genom de tryckförändringar som genereras i den inre delen av manschetten av den muskulära aktiviteten efter stimulansen. Dessutom kan denna enhet användas för icke-invasiv avläsning av blodtrycket. Denna enhet har validerats med mekanomyografi, men har aldrig jämförts med acceleromyografi, som är den vanligaste neuromuskulära övervakningsmetoden.