Validierung des TOF Cuff Monitor® zur Messung der neuromuskulären Blockade am Oberarm

Neuromuskuläre Blocker (NMBA) werden häufig in der Anästhesie zur trachealen Intubation, künstlichen Beatmung und fortgesetzten Muskelrelaxation während chirurgischer Eingriffe eingesetzt. Die Messung der neuromuskulären Blockade ist aus mehreren Gründen von besonderer Bedeutung:

1. Zur Überwachung des Beginns einer neuromuskulären Blockade und zur Intubation, wenn eine tiefe Muskelentspannung erreicht ist.
2. Auswahl des besten Antagonisten und seiner Dosierung in Abhängigkeit vom Grad der neuromuskulären Blockade (z. B. Sugammadex für tiefe neuromuskuläre Blockade oder Neostigmin für oberflächliche Blockade).
3. Um eine Antagonisierung der neuromuskulären Blockade bei vollständiger Wiederherstellung der neuromuskulären Funktion zu vermeiden.

Es ist erwiesen, dass die Überwachung der neuromuskulären Blockade die Patientensterblichkeit reduziert. Es vermeidet eine postoperative Restkurarisierung, die mit Komplikationen wie Hypoxämie, Bronchoaspiration und Pneumonie einhergeht. Daher ist die Entwicklung und Validierung neuer und wirksamer neuromuskulärer Überwachungsgeräte von großer Bedeutung.

Die neuromuskuläre Überwachung wird durchgeführt, indem ein Nerv mit elektrischem Strom stimuliert und die Reaktion des entsprechenden Muskels gemessen wird. In der klinischen Praxis ist die Akzeleromyographie die am häufigsten verwendete quantitative Messmethode, da sie viel einfacher anzuwenden ist als andere etablierte quantitative neuromuskuläre Überwachungsmethoden wie Mechanomyographie und Elektromyographie. Die Akzeleromyographie basiert auf dem piezoelektrischen Effekt, bei dem mechanische Kräfte, die auf die Oberflächen bestimmter Materialien wie Kristalle oder Keramik wirken, einen elektrischen Strom induzieren. Nach Newtons zweitem Bewegungsgesetz ist Kraft gleich Masse mal Beschleunigung (F=m x a). Bei konstanter Masse kann aus der gemessenen Beschleunigung und der dadurch erzeugten Spannung auf die Kraft des stimulierten Muskels geschlossen werden. Es ist üblich, den N. ulnaris am Handgelenk zu stimulieren und die Bewegung des M. adductor pollicis zu messen. In der Forschung ist die Akzeleromyographie (TOF Watch SX® Monitor) eine etablierte und weit verbreitete Methode. Diese Methode erfordert Bewegungsfreiheit des Daumens des Patienten. Leider ist dies aufgrund der Beschränkungen der Patientenpositionierung während der Operation nicht immer möglich. Der TOF Cuff® Monitor ist eine modifizierte, nicht-invasive Blutdruckmanschette, die Stimulationselektroden in ihre innere Oberfläche integriert und auf der Stimulation des peripheren Nervs im Arm (hauptsächlich Plexus brachialis, Ulnaris und Medianus) basiert. Die evozierte neuromuskuläre Aktivität wird durch die Druckänderungen erfasst, die durch die Muskelaktivität nach dem Stimulus im inneren Teil der Manschette erzeugt werden. Darüber hinaus kann dieses Gerät zum nicht-invasiven Ablesen des Blutdrucks verwendet werden. Dieses Gerät wurde mit der Mechanomyographie validiert, aber nie mit der Akzeleromyographie verglichen, der am häufigsten verwendeten neuromuskulären Überwachungsmethode.