Validación del TOF Cuff Monitor® que mide el bloqueo neuromuscular en la parte superior del brazo

Los agentes bloqueantes neuromusculares (NMBA) se utilizan con frecuencia en la anestesia para la intubación traqueal, la ventilación artificial y la relajación muscular continua durante las intervenciones quirúrgicas. Es de particular importancia medir el bloqueo neuromuscular por varias razones:

1. Vigilar la aparición de bloqueo neuromuscular e intubar cuando se alcanza la relajación muscular profunda.
2. Elegir el mejor antagonista y su dosis depende del grado de bloqueo neuromuscular (por ejemplo sugamadex para bloqueo neuromuscular profundo o neostigmina para bloqueo superficial).
3. Para evitar la antagonización del bloqueo neuromuscular en caso de recuperación completa de la función neuromuscular.

Está comprobado que la monitorización del bloqueo neuromuscular reduce la mortalidad de los pacientes. Evita la curarización residual postoperatoria, que se asocia a complicaciones como hipoxemia, broncoaspiración y neumonía. Por lo tanto, el desarrollo y validación de dispositivos de monitorización neuromuscular nuevos y eficaces es de gran importancia.

La monitorización neuromuscular se realiza estimulando con corriente eléctrica un nervio y midiendo la respuesta del músculo correspondiente. En la práctica clínica, la aceleromiografía es el método de medición cuantitativa más utilizado, porque es mucho más fácil de aplicar que otros métodos de monitorización neuromuscular cuantitativos establecidos, como la mecanomiografía y la electromiografía. La aceleromiografía se basa en el efecto piezoeléctrico donde las fuerzas mecánicas en juego en las superficies de ciertos materiales, como cristales o cerámica, inducen una corriente eléctrica. Según la segunda ley del movimiento de Newton, la fuerza es igual a la masa por la aceleración (F=m x a). A masa constante, la aceleración medida y el voltaje así generado pueden usarse para derivar la fuerza del músculo estimulado. Es una práctica habitual estimular el nervio cubital en la muñeca y medir el movimiento del aductor del pulgar. En el ámbito de la investigación, la aceleromiografía (monitor TOF Watch SX®) es un método establecido y ampliamente utilizado. Este método requiere libertad de movimiento del pulgar del paciente. Lamentablemente, esto no siempre es posible debido a las limitaciones del posicionamiento del paciente durante la operación. El monitor TOF Cuff® es un manguito de presión arterial no invasivo modificado que incorpora electrodos de estimulación en su superficie interna y se basa en la estimulación del nervio periférico del brazo (plexo braquial, nervios cubital y mediano principalmente). La actividad neuromuscular evocada se registra a través de los cambios de presión generados en la parte interna del manguito por la actividad muscular posterior al estímulo. Además, este dispositivo se puede utilizar para la lectura no invasiva de la presión arterial. Este dispositivo se ha validado con mecanomiografía, pero nunca se ha comparado con la aceleromiografía, que es el método de monitorización neuromuscular más utilizado.